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Apendicite aguda (Patogenia Obstrução da luz do apêndice (Fecalito,…
Apendicite aguda
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Gravidade
Fase 1 (catarral): obst. da luz do apêndice> supercresc. bacteriano+secreção contínua de muco> aumento pressão luminal> Obst. venosa e lintática
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Fase 2 (supurativa/flegmosa): formação de úlceras de mucosa> inflamação atinge a serosa, com formação de fibrina que "contamina FID"
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Tto: Apendicectomia. Não perfurado: abt profilaxia (cefalosporina 2G, 1DOSE). PERFURADO: ABT amplo espectro (GRAM-/+, anaeróbio)
Apendicectomia Laparotômica: Mcburney (oblicua), Rocky-Davis ( transversa), Paramediana-pararetal externa (pouco usada)
:star: Laparotomia mediana (infraumbilical), em peritonite difusa para conseguir lavar cavidade
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Epidemiologia
Mais comum em homens, adulto jovens
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Cuidado Com crianças (<1 ano por ser menos comum, Lennander +), Idoso (insidioso), Grávida ( ciru mais frequente na grávida, feita em decúbito lateral E)
Apêndice
Base do ceco, união das tênias, comprimento 5a 10cm, largura 0,5cm
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Diagnóstico
Quadro clínico: ANOREXIA+ Dor epigástrica/mesogástrica mal definida, associada à sintomas autonômicos (náuseas, vômitos)
Blumberg + (dor na descompressão brusca do ponto mcburney)
Sinal de Rovsing. Sinal de Summer (hiperestesia cutânea). S. Dumphy ( dor quando tosse), sinal Lapinsky/Sloan, Sinal de Ten Horn (dor em FID a tração suave do testículo direito)
Sinal de Psoas: apêndice retroperitonial, psoite/ Sinal do Obturador
Exames
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Rx: Alça sentinela, Apagamento de psoas, escoliose D (posição antalgica)
Diagnóstico( é clínico)
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Tomo (com contranste): Exame mais sensível p apendicite. p/ pacientes obesos, dúvida diagnóstica. Espessamento >6mm. Vê fecalito
Diagnóstico diferencial muito variado: uro (litiase), gineco (DIP, torção anexo), GI (colite)
Complicações
Raros: Pliflebite (trombose de veia porta), abscesso hepático
Fístulas fecais
sinal de bassler: recuperação do apêndice sozinho, dor da palpação profunda prox. ao musculo iliaco
Principais: infecção de sitio cirúrgico , sepse, PNM (idoso):check:
Score de Alvarado
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4-6: TC com contraste
≥ 7: consulta cirúrgica para Alvarado e para Alvarado
≤ 3: apendicite é improvável