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DESNUTRICIÓN ENERGÉTICO PROTEÍNICA (DIAGNÓSTICO (Evaluar el crecimiento…
DESNUTRICIÓN ENERGÉTICO PROTEÍNICA
INTRODUCCIÓN
Condición patológica por carencia de MÚLTIPLES NUTRIMENTOS
Causas
APORTE INSUFICIENTE (alteración ingesta o absorción)
GASTO EXCESIVO ( estrés como infección, quirúrgico o trauma)
AMBAS
Agotamiento de reservas tisulares
Disminución del crecimiento en diferentes grados
KWASHIORKOR
: aguda
MARASMO
: aporte insuficiente crónico
EPIDEMIOLOGÍA
Vida intrauterina
Menor peso
Menor estatura
Menor cúmulo de tejido adiposo/ muscular
DESNUTRICIÓN HOSPITALARIA
PRIMARIA
Producto de la pobreza e ignorancia
SECUNDARIA
Procesos infecciosos agudos como sepsis o problemas crónicos
diarrea persistente
SIDA
Males hemodinámicos
Cardiopatía congénita
Neoplasias
PATOGENIA
Ciclo infección- desnutrición/ infección
Factor predispone DEP primaria
Escasa escolaridad de los padres
Pobreza
Carencia sanidad ambiental
Alimentación e higiene inapropiados
Factores en el ciclo infección - desnutrición
1) Abandono lactancia materna
2) Ablactación temprana o tardía ( antes de los 2 meses o después de los 6 meses)
3) Uso inadecuado de sucedáneos
4) infección GI frecuentes
Reducción apetito
Aumento de requerimientos energía / proteínas por lo cual utiliza reservas
FISIOPATOLOGÍA
Desnutrición es un estado de adaptación
Agresiones sinergicas
Carencia nutrimentos
Frecuentes infecciones
Organismo modifica patrones biológicos para generar nuevas condiciones homeostasis.
APARATOS
GASTROINTESTINAL
Modificación morfológica-funcionalmente
ACORTAMIENTO Y APLANAMIENTO DE VELLOSIDADES DEL BORDE EN CEPILLO DE LA MUCOSA INTESTINAL
Disminución en la secreción de enzimas digestivas
Alteración en el metabolismo de sales biliares
Sobrecolonización de bacterias
Retardo en el proceso de maduración de células epiteliales
Retardo en el vaciamiento gástrico
COMPARTIMENTO ACUOSO
Aumento en el agua corporal total
SIGNO UNIVERSAL: DILUCIÓN
Disminución de la concentración sérica Na+ / K+ / Mg+ como resultado da OSMOLALIDAD MENOR
Alteración transporte activo y pasivo
Recuperación nutricia
KWASHIORKOR: Pierde agua y peso pero tiene ganancia ponderal
MARASMO: Gana peso y agua
APARATO INMUNOLÓGICO
Modificaciones barreras anatómicas de defensa primaria (piel/mucosas)
PMN normal o elevado / disminución reserva medular
Quimiotaxis monocito/ PMN retardada + retraso capacidad intracelular para destruir bacterias
IgA disminuidos
SISTEMA ENDOCRINO
Adaptaciones adrenocorticales/ tiroideas
Promueve GLUCONEOGÉNESIS
Movilización de ácidos grasos
Aumenta la concentración de cortisol
Disminuye hormona tiroidea T3
Disminución de T4 y de proteínas transportadoras
Afección a la función tiroidea a nivel periférico
HÍGADO
Hepatomegalia
Reducción del contenido de proteína total
Disminución de la síntesis proteica
Disminución de glucógeno e infiltración de grasa del hepatocito
DIAGNÓSTICO
Historia Alimentaria
Frecuencia y gravedad de enfermedades
Medidas de crecimiento
Pruebas bioquímicas
Retardo del crecimiento
Velocidad de crecimiento menor a la esperada para la edad
Consumo de tejido adiposo/ muscular
EDEMA
SI:
KWASHIORKOR
NO:
MARASMO
Evaluar el crecimiento como indicador de la CONDICIÓN NUTRICIA
PESO
TALLA
EDAD EXACTA
VALOR SE ALEJA MÁS DE
2 DESVIACIONES ESTÁNDAR
DE LA MEDIA DEL PATRÓN DE REFERENCIA
CLASIFICACIÓN
GÓMEZ
INDICE PESO/EDAD
Se clasifica según el déficit de peso en relación con el peso del percentil 50 de los niños de su misma edad
ETAPAS
LEVE ( PRIMER GRADO)
MODERADO (SEGUNDO GRADO)
GRAVE (TERCER GRADO)
WATERLOW
USA PESO - TALLA - EDAD
P / T
es el deficit del peso con respecto a la estatura actual ( desnutrición presente)
T/E
talla menor según la edad ( desnutrición pasada)
LABORATORIO
Albumina: escasa síntesis proteínica < 3g/dL
Glucemia: < 60 mg/dL falla de gluconeogénesis
Edema + hipoalbuminemia: KWASHIORKOR
TRATAMIENTO
DESNUTRICIÓN TERCER GRADO
FASE I
( ETAPA AGUDA 24 - 36HRS)
OBJETIVOS
Controlar o eliminar factores de riesgo (metabólico infeccioso)
Administrar inmediata de nutrimentos por vía oral, enteral o parenteral
Identificar compuestos que el paciente no tolera
MANEJO
Considerar al niño como inmunosuprimido
Identificar infecciones locales piel - mucosa
Hidratación
Hemocultivo
Restauración nutricia
Sucedáneo leche humano según alteración GI
APORTE
Energía: 50kcal/kg/día
Agua: 125-150 ml/kg/día
Proteínas: 10-12% energía total
FASE II
(ETAPA RECUPERACIÓN 2 - 7 DÍAS)
OBJETIVO:
Aumentar aporte energético 100 kcal/ kg/ día
MANEJO
Aumentar cada 3er día 25 kcal/kg
Ingesta de agua 150 ml/kg/día
Proteínas 10-12% energía total
3mg/ kg/día Hierro - 1mg sulfato de zinc
5000 UI vitamina A
Vigilar
Gasto fecal no rebase 100g/ kg/día
Niño edematizado
Tolere 100 o más kcal diarios por kg
FASE III
(CONVALECENCIA/ REHABILITACIÓN NUTRICIA)
OBJETIVO
Aumentar energía para normalizar en el menor tiempo posible el peso del niño en relación a su talla
Incorporar a la madre y familia a un programa educativo
MANEJO
Vigilar recuperación nutricia P/T
Mejor relación madre e hijo
Rehidratación oral
INTRODUCCIÓN A LA PEDIATRÍA
Games Eternod, Juan; Méndez Editores;2013
EMILIANO BOCANEGRA ALEGRÍA Expediente 240874 Noveno Semestre FMUAQ