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GASTROENTERITIS (EPIDEMIOLOGIA (Diarrea en pacientes inmunocomprometidos…
GASTROENTERITIS
EPIDEMIOLOGIA
Diarrea asociada a antimicrobianos
Clostridium difficile
Candida albicans
.
Diarrea en 11-40% niños en tx.
Desde una enfermedad autolimitada hasta colitis pseudomembranosa, colon tóxico.
Clostridium difficile
:
Enterotoxina A y citotoxina B -- le confiere más virulencia.
BI/NAP1/027 productor de mayor no de toxinas A y B.
Toxina binaria resistente a flouroquinolonas.
Factores de riesgo
Factores de riesgo: Sondas gastrostomía o yeyunostomía, IBP, alteración motilidad intestinal, hospitalización prolongada.
Enfermedades: FQ, inmunodeficiencia, enfermedad inflamatoria intestinal.
Antimicrobianos relacionados: Penicilinas, cefalosporinas, clindamicina y floroquinolonas.
Diarrea en pacientes inmunocomprometidos
En px con defectos en la inmunidad celular (px en QT, VIH, tumor órgano solido, enf congénitas).
Salnomella
y
Listeria
Virus: rotavirus, norovirus
Oportunistas: CMV, Cryptosporidiosis y Microsporidiosis.
VIH: Infecciones concomitantes,
Enteropatia por VIH,
Malignidad.
Medicamentos antirretrovirales altamente activos
Infecciones por protozoarios
Microsporidiosis y la criptosporidiosis, el complejo Mycobacterium avium es una causa común de diarrea persistente y afecta principalmente al intestino delgado
Diarrea adquirida en instituciones
Transmitido de persona a persona, fomites, ingestión de alimentos contaminados
Rotavirus,
Shigella
spp,
Giardia
-- mas comunes.
Cryptosporidium
, astrovirus, Adenovirus entericos, calicivirus, hepatitis A, sapovirus,
Escherichia coli
O157:H7,
Salmonella
Prevención: Higiene rigurosa, uso juicioso de antimmicrobianos.
Diarrea del viajero
**
80 to 90
enterotoxigenic E. coli (ETEC)
Campylobacter jejuni, Shigella spp., Salmonella spp., enteroaggregative E. coli, Aeromonas spp., Plesiomonas spp., and Vibrio spp.
Parasites account for 10% - Giardia lamblia and Cryptosporidium
Cyclospora, Entamoeba, and Dientamoeba
Intoxicación alimentaria
TRATAMIENTO
Electrolitos orales
Manejo Nutricional
Antibioticos
Terapia específica
CLASIFICACIÓN
Secretora
Osmótica
Rotavirus
Asociado con acumulación de carbohidratos.
Líquida
Aumento en volumen, cono sin fiebre, vomito y dolor abdominal.
Disentérica
Fiebre, ruidos abdominales, moco.
Shigella, Salmonella, Campylobacter, Shiga toxin–producing E. coli (STEC), (EIEC), Yersinia, Clostridium, y algunos parásitos—Entamoeba histolytica, Strongyloides, y Balantidium coli
No - inflamatoria
Inflamatoria
Abundantes leucocitos en heces. Lactoferrina.
Bacterias invasivas
Shigella
,
Salmonella
, y
Campylobacter
Duración
Aguda < 7 días
Bacterias y virus
Prolongada 7 a 14 días
Parásitos
Giardia duodenalis, Cryptosporidium y E. coli (EAEC) y E. coli (EPEC)
Persistente > 14 días
Parásitos
Giardia duodenalis, Cryptosporidium y E. coli (EAEC) y E. coli (EPEC)
Crónica > 30 días
Mala-absorción, intestino irritable, enfermedad inflamatoria intestinal
ETIOLOGIA
Bacterias
Salmonella
Campylobacter
E. coli
Shigella
Vibrio cholerae
Yersinia enterocolica
Bacilo Gram negativo
Leche contaminada y menudos
< 5 años: gastroenteritis limitada, diarrea líquida con moco y sangre. Fiebre, vomito y dolor abdominal.
5 años: dolor abdominal y adenitis mesentérica.
Listeria monocytogenes
Infección transmitida por agua contaminada, alimentos como queso, salchichas, ahumados, refrigerados.
Fiebre, diarrea acuosa, náuseas, dolor de cabeza, calambres y mialgias
Staphylococcus aureus
Virus
Norovirus
Familia de Caliciviridae
2 causa más frecuente de diarrea menores 5 años
5 genotipos GI, GII y GV en humanos
Diarrea acusada, deshidratación, corta duración
Astrovirus
Rotavirus
Diarrea acuosa, deshidratación, fiebre niños durante invierno
Mecanismo fecal oral
Proteínas de superficie antigenico VP4 y VP7
5 genotipos G4 a G9
Adenovirus entéricos
Parásitos
DIAGNOSTICO
FISIOPATOLOGIA
CLINICA