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白血病 (病因 (物理因素：各种射线, 化学因素：苯类、烷化剂、氯霉素、保泰松等, 生物因素：病毒和免疫异常, 遗传因素,…

- - - - 首发症状：皮肤黏膜苍白
        正细胞正色素性贫血 :<3:
      - 原因：白血病细胞增生→正常RBC↓
        无效RBC生成、溶血、出血
        药物：阿糖胞苷、甲氨蝶呤
    - - 继发感染
        
        最常见死亡原因之一
        部位：口腔黏膜、牙龈、咽峡最常见
        致病菌：革兰阴性杆菌 :<3:
      - 肿瘤性发热
        
        低至中度发热、可有高热--提示有继发感染过
        抗生素治疗无效 :<3:
    - - 原因
        
        血小板↓及其功能异常
        凝血因子↓
        白血病细胞浸润
        感染
        细菌毒素对血管损伤
      - 部位
        
        全身，颅内出血较严重
        急性早幼粒：可并发DIC :<3:
    - - 肝、脾、淋巴结肿大
      - 骨骼、关节痛，胸骨下段局部压痛--诊断有一定价值 :<3:
      - 口腔：牙龈肿胀
        皮肤：蓝灰色斑丘疹（急非淋亚型M4和M5） :<3:
      - 中枢神经系统白血病（CNSL）
        白血病髓外复发的主要根源，急淋常见
        头晕、头痛、视力模糊、颈项强直、昏迷 :<3:
  - - - WBC↑
        WBC＞10×109/L为白细胞增多症
    - - 原始细胞占全部骨髓有核细胞30%以上，可诊断
      - 急非淋可见Auer小体
  - - - 防治感染
        防治出血：输浓缩血小板，保持PLT＞20×109/L
        改善贫血：吸氧、输红细胞
        （白细胞淤积症不宜立即输红细胞→加重血液粘稠）
        防治尿酸性肾病：多饮水、碱化尿液、口服别嘌醇
        纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱
    - - 两个阶段
        
        诱导缓解
        
        化疗开始到完全缓解
        
        缓解后治疗
        
        巩固和强化治疗
        彻底消灭残存白血病细胞
      - 化疗原则
        
        早期、足量、联合、间歇、个体化
        :<3:
      - 中枢神经系统白血病
        
        氨甲喋呤鞘内注射 :<3:
      - 化疗方案
        
        急淋（ALL）
        VP方案（儿童）：长春新碱＋泼尼松（2-3周）
        VDP、VLP、VDPA（成人）
        
        急非淋（AML）
        DA方案：阿糖胞苷＋柔红霉素
  - - - 柔红霉素、阿霉素、高三尖杉酯碱
        用药前后监测心率、血压
        缓慢静滴，＜40滴/分 :<3:
        病情观察：有无心悸
    - - 厌氧菌感染：1%~3%过氧化氢
        真菌感染：1%~4%碳酸氢钠、洗必泰
        生理盐水漱口，每次含漱15~20min
        溃疡疼痛者：漱口药+利多卡因
    - - 避免治疗前后2h进食 :<3:
        遵医嘱治疗前1~2h给予止吐药
        清淡、易消化饮食
        避免饭后平卧
    - - 定期复查血象
        骨髓抑制最强的时间为7~14天
        恢复时间为之后5~10天
    - - 药液外渗处理
        
        立即停止，边回抽边退针，不宜立即拔针
        盐水+地塞米松皮下注射
        原位抽血3~5ml注入盐水、拮抗剂
        局部冷敷 :<3:
      - 输注前先生理盐水冲管
        静注时边回抽血边注药
        先给刺激性强的化疗药
        经常更换注射部位 :<3:
      - 合理选择静脉（粗、直、大血管）
        最好中心静脉或深静脉留置导管
    - - 体位：头低抱膝侧卧位 :<3:
        局部消毒和麻醉
        严格无菌操作
        推注药液速度宜慢
        拔针后消毒纱布覆盖、固定
        去枕平卧4~6h
- - - - 乏力、低热、多汗或盗汗
        :<3: 胸骨下段压痛
        巨脾最突出、肝肿大 :<3:
        脾梗死：突发剧烈疼痛
    - - 不明原因高热
        骨、关节痛
        贫血、出血
    - - 加速期历时几个月到1~2年，进入急变期
  - - - 药物：羟基尿首选
        白消安
        :<3:
- - - - 起病急、进展快，病程短
        外周血以早期幼稚细胞为主 :star:
    - - 起病慢、进展慢，病程长
        外周血以成熟细胞为主 :star: