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UE114 - 10. L'INCONTINENCE URINAIRE (Facteurs de risque (grossesse,…
UE114 - 10. L'INCONTINENCE URINAIRE
Généralités
Définition
incontinence : toute fuite involontaire d'urine dont le patient se plaint
Épidémiologie
troubles fréquents augmentant avec l'âge
intensité variable
femme > homme
Rappel
Sympathique
rétrusor relaché
sphincter lisse contracté
rétention
phase de continence passive et involontaire
Parasympathique
détrusor contracté
sphincter lisse relaché
miction / évacuation
phase de continence active et volontaire
Incontinence transitoire
souvent
réversible
étiologies
incontinences fonctionnelles : immobilisation, toilettes non repérées ou trop éloignées
causes iatrogènes
infection urinaire symptomatique
fécalome
syndrome confusionnel
≠ Types d'incontinence chronique
incontinence urinaire d’effort
: fuite involontaire d’urine, non précédée du besoin d’uriner à l’occasion d’un effort (toux éternuement, rire, saut ou autre activité physique augmentant la pression intra-abdominale) => affaiblissement muscles pelviens
incontinence urinaire par regorgement
: perte involontaire d’urine associée à une rétention vésicale chronique => incapacité à vider totalement la vessie
incontinence par impériosité
: perte involontaire suite à un besoin urgent et irrépressible d’uriner => vessie hyperactive (message erronée de contraction)
incontinence urinaire mixte
: combine les 2 types de symptômes
Diagnostic
Interrogatoire
dépister :
"vous arrive t-il d'avoir des fuites involontaires d'urine?"
préciser le type :
"avez-vous des fuites en faisant un effort, léger, important?" "avez-vous des envies impérieuses, urgentes, irrépressibles d'uriner qui aboutissent à des fuites que vous ne contrôlez pas?
"
apprécier le retentissement :
"êtes-vous gêné par ces fuites?" "surviennent-elle exceptionnellement, quotidiennement?" "êtes-vous obligé de vous protéger?"...
suspecter une pathologie associé :
"avez-vous des brûlures en urinant?" "avez-vous des difficultés d'aller à la selle?"...
antécédents :
depuis quand? quoi?
Bilan initial
évaluation de l'IU et de son retentissement
recherche de la cause
examen clinique
Examens complémentaires
bandelettes U
échographie
bilan uro-dynamique
Facteurs de risque
grossesse
chirurgie pelvienne
exercices intenses
obésité
pathologies neurologiques : diabète, hémiplégie
pathologie urologique : troubles prostatiques, cystites à répétition
déclencheurs de l'incontinence : caféine, alcool, trop de liquide, aliments épicés
médicaments : psychotropes, BZD, diurétiques
Traitements
Incontinence urinaire d'effort
rééducation périnéo-sphinctérienne +++
musculation pelvienne
rééducation périnéale
stimulation électrique (contraction musculaire)
biofeedback (rééducation contraction)
dispositifs intra-urétral : le pessaire
assure un meilleur soutien de l'urètre
conditions optimales d'utilisation : bonne trophicité vaginale, pessaire adapté (taille/matière), port intermittent ou permanent
importance de l'accompagnement : apprentissage et suivi régulier
médicaments?
alpha stimulant : éphédrine - décongestionnants (hors AMM)
oestrogènes voie locale : colpotrophine (hors AMM)
chirurgie...
Incontinence par impériosité
thérapie comportementale
traitement anticholinergique : diminution des contractions vésicales (chorure de trospium, oxybutynine...) ou diminution du tonus du col vésical (alfuzosine)
rééducation périnéosphinctérienne
Incontinence par regorgement
autosondage
Prise en charge : Traitements palliatifs
Matériels absorbants palliatifs
protection absorbante = protection capable d'absorber et de retenir l'urine
Qualité
pouvoir d'absorption maximal
excellent coefficient de diffusion de l'urine
le moins allergisant
encombrement minimum
suppression des odeurs
facilité d'utilisation
Composition
film de polyéthylène imperméable à l'urine
éléments absorbants (ouate de cellulose ± gel d'acrylique)
voile de non tissé, hydrophobe
± adhésifs / élastiques
Dispositifs médicaux
protection droite
s'adapte mal à l'anatomie
capacité d'absorption faible
protection anatomique
forme anatomique avec des "coussins" antérieur, périnéal et postérieur et fronces élastiques
incontinence moyenne et sévère (100 à 1500 mL)
témoins d'humidité
change complet
format jour/nuit (3 tailles)
capacité d'absorption : 1 à 2,5 L
formé de coussins antérieurs, postérieurs, barrières anti-reflux, fronces élastiques et ailette postérieur avec adhésifs
slip avec protection intégré
coquille absorbante
poche pénienne : incontinence masculine
urine transformé en gel par une poudre super absorbante
capacité d'absorption : 80 à 400 mL
Critères de choix
gravité de l'incontinence
taille du patient
degré d'autonomie du patient
Drainage passif : étui pénien
DM souple s'adapte sur le pénis et permet le recueil d'urines (étui pénien + poche de recueil de jour)
Caractéristiques
joint de fixation adhésif permettant le maintien et l’étanchéité
extrémité terminée par un tube de raccordement qui s’adapte sur la tubulure du sac collecteur
diamètre adapté
latex, élastomère thermoplastique de synthèse, silicone
non stérile
Poches de recueil
poches ambulatoires "poche de jambe"
poche plastique (250 à 700 ml) avec valve anti-reflux et robinet de vidange
bandes velcro de fixation
tubulures de raccordement (sonde ou étui pénien)
collecteur de lit
poche en plastique graduée (2L)
1 tubulure (90 cm) avec 1 raccord cranté universel s’adaptant à la sonde ou à l’étui pénien
1 valve anti-reflux
1 tube de vidange avec 1 robinet
2 œillets pour suspendre la poche
Drainage actif : les sondes urinaires
Caractéristiques
dispositifs tubulaires stériles destinés à être introduits dans la cavité vésicale en empruntant la voie urétrale
sonde vésicale = sonde urétrale
matériel stérile à usage unique
≠ Types de sondages
Sondage évacuateur
provisoire et non répétitif
Sondage intermittent
sondages évacuateurs à répétition, 5 à 7 fois par jour
retrait dès que la vessie est vide
autosondage ou hétérosondage
indication : traitement des rétentions d’urine aiguë ou chronique (associée ou non à des fuites) d'origine neurologique ou non
Sondage permanent
durée qq heures à qq mois
canal de collection de l'urine : écoulement permanent d’urine, recueil à l’aide de poche
indications
traitement des rétentions d’urine aiguë ou chronique
drainage urinaire en post-op
mesure de la diurèse
lavage vésicale
sonde à demeure =
sonde de Foley
canal de gonflage : avec ballonnet (à l'eau stérile)
Dispositifs
dimensions
longueur en cm & diamètre extérieur ou calibre en unités CH
femmes
: CH10 ou 12 - 20 cm
enfants : CH6 ou 8 - 20 cm
hommes
: CH14 ou 16 - 40 cm
matériaux
latex : court terme < 1 semaine
latex induit : moyen terme < 3 semaines
silicone : long terme < 5 semaine
lubrification
sonde lubrifiée : pré-lubrifiée ou auto-lubrifiée
sonde sèche à lubrifier
nombres de voies : extrémité proximale en godet
1 voie :
sondage intermittent
2 voies :
sondage permanent
3 voies ou à double courant :
sondage permanent
(+ canal d'injection)
formes de l'extrémité distale
droite
(de Nélaton)
béquillée
(de Tiemann)
œils latéraux ± alternés
Prescription
type (homme/femme) ou longueur
charrière
sonde pour auto- ou hétéro-sondage intermittent
en PVC, droite ou béquillé
en PVC, montée sur poche
sonde pour sondage permanent (à demeure)
sonde à ballonnet : simple courant, en latex ou silicone
sonde à ballonnet : double courant en silicone
Conclusion
il existe plusieurs types d’incontinence urinaire
il existe plusieurs types de traitements, adaptés à chaque cause
l’interrogatoire est fondamental au diagnostic
le traitement doit être individualisé
le traitement palliatif occupe une place importante