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UE114 - 7. LA TRACHÉOSTOMIE ET LA TRACHÉOTOMIE (Objectifs (maintenir…
UE114 - 7. LA TRACHÉOSTOMIE ET LA TRACHÉOTOMIE
Définitions
Trachéotomie
ouverture de la face antérieur de la trachée pour mettre en place une canule sans modification des structures anatomiques (pharynx et larynx conservés)
temporaire
ou
définitive
Trachéo
s
tomie
abouchement chirurgical de la trachée à la peau, respiration exclusive par un orifice de la trachéostomie
définitive
Indications
En urgence
dyspnée aiguë sur oedème laryngé, oedème de Quinck, sténose laryngée (tumorale ou non) ou compression laryngée
dyspnée laryngée avec signes de gravité (infection : épiglottite)
obstacle des voies aériennes supérieures (VAS) (corps étranger)
A froid
chirurgie cervicale (intubation prolongée / laryngectomie)
échec d'extubation : difficulté de sevrage de ventilation mécanique
fausses routes
trauma facial
problème neurologique
Objectifs
maintenir libérer les VAS
assurer les échanges gazeux
aspirer facilement les sécrétions bronchiques
éviter les complications intubation de longue durée
faciliter l'autonomie respiratoire
protéger d'une inhalation bronchique
Intervention
canule pour éviter que l'orifice se referme
au mieux sous anesthésie générale au bloc
4 types de canules
Fenêtrées
avec ballonnet
sans ballonnet
Non fenêtrées
avec ballonnet (évite que l'air remonte)
sans ballonnet
Phonation
valve de phonation sinon doit mettre le doigt devant la canule
l'air expiré qui passe sur les cordes vocales
nécessité de canule fenêtrée
Entretiens de la canule
Aspiration
fréquemment
(sinon mucus bouche la canule)
éviter les bouchons
risque de traces de sang
maintenir la propreté de l'orifice trachéal
favorise une respiration efficace
Changement de canule
à réaliser par le patient (sauf REA) + soins
quotidiennement
Complications
orifice
saignement
infection
fistule trachéo-muqueuse
trachée
hémorragie trachéale
risque faible // taux de mortalité +++
FR : corticoïdes, sepsis, dénutrition, déplacement de la canule
plus fréquente en urgence chez les patients fragiles / enfants
problèmes de phonation
sténose trachéale (enferme la canule)