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DIABETE (Prise en charge (Pharmacologie - insulinothérapie
Traitement…
DIABETE
Prise en charge
Pharmacologie - insulinothérapie
- Traitement mixte (médicaments (prise diurne), analogue d'action lente le soir (bedtime))
- Insulinothérapie de survie (couverture insulinique des 24h par 2 à 3 injections par jour)
- Insulinothérapie intensifiée basal-bolus (couverture insulinique des 24h, avec apport d'insuline rapide ou ultra-rapide au moment des repas et d'insuline lente pour le débit de base, avec possibilités d'apports de rattrapages en cas d'hyperglycémie)
Pharmacologie - hors insulinothérapie :
- Metformine (glucophage, stagid)
- Insulinosécréteurs (agissent sur le pancréas directement (sulfamides, repaglinide) et augmentent les taux de GLP1 = incrétines (inhibiteurs des DDP4, analogues du GPL1))
- Inhibiteurs des SGLT2 = glifozines (imvokana, forzyga, empaglifozine)
Mesures hygiéno-diététiques :
- 0 tabagisme
- 5 portions de fruits et légumes par jour
- 30 minutes d'activités physiques par jour régulièrement
- Manger de tout/varié, suffisamment, pas de grignotage, boire +++
Auto-évaluation du niveau glycémique :
- Mesure dyscontinue de la glycémie capillaire (lecteur, bandelettes, autopiqueur)
- Mesure continue de la glycémie interstitielle (capteurs à glucose à lecture instantanée ; capteurs à glucose à lecture flash)
Interprétation :
- Valeur absolue
- Tendance
- Valeur prédictive
Règle des 4 P :
- Prévention
- Prédiction
- Personnalisation
- Participation
Différents diabètes
Diabète T2 :
- Insulinorésistance
- Insulinopénie absolue
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Diabète T1 :
- Insulinopénie absolue
- Autodestruction des cellules bêta
Autres formes :
- Maladies pancréatiques, endocriniennes, de surcharge
- Formes génétiques, ...
Diabète T1
Maladie symptomatique
- Polydipsie, polyurie, polyphagie, asthénie, amaigrissement
- Enjeu vital
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Hémoglobine glyquée/HbA1C : produit de la glycation de l'hémoglobine plasmatique, sa concentration est proportionnelle à la quantité de glucose dans le sang durant la vie du globule rouge (environ 120j)
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Hyperglycémie provoquée par voie orale/HGPO : épreuve de charge en glucose (75g per os) destinée à apprécier plus finement l'équilibre glucosé
- (hors grossesse) Temps 0 = inf à 1,10g/L
- (hors grossesse) 120min = inf à 1,40g/L
- (pdt grossesse) Temps 0 = inf à 0,92g/L
- (pdt grossesse) 60min = inf à 1,80g/L
- (pdt grossesse) 120min = inf à 1,53g/L
Insuline : hormone sécrétée par les cellules bêta du pancréas évitant l'augmentation de la glycémie en favorisant le stockage du glucose et en réduisant la production de glucose
Pancréas :
- Glande située dans l'abdomen, composée de 3 parties (tête, corps, queue), ayant 2 fonctions
exocrine (sécrétion dans le duodénum d'enzymes visant à assurer la digestion)
endocrine (sécrétion dans le sang de différentes hormones produites au sein des îlots de Langerhans)
- Les îlots de Langerhans comprennent des cellules alpha (glucagon), bêta (insuline), delta (somatostatine)
- Les cellules endocrines pancréatiques ont une double régulation (endocrine, paracrine)
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Effet incrétine : fait qu'à glycémie égale, le pancréas sécrète plus d'insuline quand le glucose est administré per VS en intraveineux
Diabète : :états d'hyperglycémie chronique, en rapport avec un trouble de la fonction insulinique, conséquence de facteurs génétiques et environnementaux, exposant à des complications aiguës et surtout chroniques notamment vasculaire
Critères de diagnostic :
- Glycémie à jeun (après un jeun de 8h) = sup à 1,25g/L à 2 reprises
- HbA1C = sup à 6,4%
- Glycémie à H+2 d'une HGPO = sup à 2,00g/L
- Glycémie = sup à 2,00g/L à n'importe quel moment de la journée + symptômes cliniques
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Complications tardives : surmortalité chez les diab T2
- Vasculaires (58%)
- Non vasculaires, non cancer (30%)
- Cancer (9%)
- Inexpliqué (3%)