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TRANSFUSION & IDE (Préparation de l'acte transfusionnel (Test de…
TRANSFUSION & IDE
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Avant la transfusion
Commande :
- Photocopie de la carte de groupe sanguin
- Ordonnance de produits sanguins labiles (PSL)
- Analyse des RAI
Préparation des colis :
- Destinataire du colis (s’assurer que le PSL soit arrivé dans le bon service (à indiquer sur l’ordonnance)
- Contrôle de conformité du colis (nombre de colis + intégrité des colis + respect des conditions d’hygiène + respects des conditions de transport (délai, température))
Prescription :
- La prescription d’un PSLest un acte médical qui engage la responsabilité du médecin prescripteur
- 1 prescription médicale de PSL = une ordonnance signée par le prescripteur
Conservation des colis :
- Tous les PSL sont à conserver dans leur emballage de distribution et à température ambiante, 6h maximum
Médecin prescripteur :
- Information du patient (orale et écrite) dans le dossier patient (s’assurer que l’information ait été réalisée par le médecin + proposer au patient des éclaircissements si besoin)
- Traçabilité dans le dossier patient
Après la transfusion
Dossier vierge :
- Une fiche d’information à la transfusion pour le patient
- La carte transfusionnelle à remettre au patient à sa sortie
- L’ordonnance à 3 semaines pour prélèvements des RAI post-transfusionnelles
Documents à conserver dans le dossier transfusionnel après transfusion :
- La feuille de surveillance de la transfusion
- L’ordonnance des PSL
- Le bon de distribution nominatif délivré par l’EFS
Items à renseigner rigoureusement :
- Photocopie de la carte de groupe collée
- Etiquette receveur (identité complète du patient + coordonnées)
- Médecin traitant,…
Documents à remettre au patient à sa sortie :
- La carte transfusionnelle du patient
- La carte de groupe du patient
- L’ordonnance à 3 semaines pour le contrôle de la RAI
Signes d'incompatibilité
Tardifs
- Inefficacité de la transfusion
- Fièvre, sub-ictère
- Oligo-anurie avec élévation de la créatininémie
CAT
- Arrêt de la transfusion en maintenant l’abord veineux
- Appel du médecin
- Le médecin préviendra l’EFS si besoin
- Renseignement d’une fiche d’évènement indésirable
Immédiats
Malaise inconscient :
- Saignement diffus en nappe, au niveau de la plaie opératoire
- Hyperthermie
- Choc cardio-circulatoire
- Détresse respiratoire
- Anurie
Malade conscient :
- Angoisse
- Douleurs lombaires
- Hyperthermie
- Frissons
- Saignement au point de ponction
- Malaise
- Nausées, vomissements
Surveillances
Pendant :
- Rester avec le patient pendant les 10 premières minutes
- Paramètres vitaux à 10 minutes puis par 30 minutes
- VVP, débit (1CGR = 30-45 minutes)
- Surveillances des signes cliniques relatifs à une incompatibilité (rougeur, pâleur, dyspnée, nausées, oppression, céphalées, …)
Après :
- -Maintenir une surveillance clinique pendant 1h
- Conserver les poches 2h dans le service et mettre un bouchon stérile sur le transfuseur (parfois mis au réfrigérateur du service si les poches sont conservées plus de 2h)
- Conserver le CUPT pendant 2h
- Surveillance de l’efficacité (FNS)
- Contrôle des RAI à 3 semaines post-transfusion
Avant :
- Vérification des paramètres vitaux (TA, pouls, T°, FR, douleurs)
Branchement
- Brancher le transfuseur au PSL (bien remplir le filtre)
- Ne rien injecter directement dans le PSL
- Connecter le transfuseur à la voie veineuse
- Régler le débit de la transfusion (sur prescription médicale + selon état cardio-circulatoire + lent pendant 5 premières minutes + durée moyenne pour 1CGR = 30-45 minutes)
Phénotype :
- L’identification de tous les antigènes permettant de déterminer l’appartenance à un groupe figure dans le phénotype.
- Le phénotype standard détermine les antigènes des systèmes ABO, Rhésus et Kell présents sur les hématies.
- Il s’agit de la détermination des différents antigènes immunogènes autres que ABO, Rhésus et Kell. = systèmes Duffy, Kidd et MNS.
Carte de groupe sanguin :
- 2 actes de prélèvements à des moments différents
- 2 préleveurs différents si possible
- Sécurité du prélèvement du patient +++
(1. Faire décliner au patient son identité (nom de naissance, prénom, nom marital, sexe, date de naissance) et vérifier si les informations correspondent aux étiquettes)
(2. L’étiquetage du tube se fait immédiatement après prélèvement en présence du patient)
Validité de la carte de groupe :
- Identification du laboratoire (nom, adresse, téléphone, signature du biologiste)
- Identification du patient (nom de naissance complété s’il y a lieu du nom marital, prénom, sexe, date de naissance)
Système ABO :
- Le groupe sanguin d’un individu est déterminé par la présence (ou l’absence) d’antigènes à la surface des globules rouges.
- Les antigènes naturels du groupe ABO sont : A et B. Les antigènes vont déterminer les groupes sanguins suivants : A, B, AB et O.
- Les anticorps du système ABO sont dits naturels/réguliers car ils sont naturellement présents dans le plasma.
- Groupe O : anticorps anti-A et anti-B + peut donner à O, A, B et AB + peut recevoir que de O
- Groupe A : anticorps anti-B + peut donner à A et AB + peut recevoir de O et A
- Groupe B : anticorps anti-A + peut donner à B et AB + peut recevoir de O et B
- Groupe AB : pas d'anticorps + peut donner à AB + peut recevoir de O, A, B et AB
Système Rhésus :
- 5 antigènes : D, C, c, E, e.
- La présence ou l’absence, à la surface du globule rouge, d’un antigène appelé D (dit « grand D ») définit le groupe sanguin Rh+ ou Rh-.
- Contrairement aux anticorps anti-A ou anti-B dit naturels, la majorité des anticorps dans le système Rhésus résulte d’une réponse immunitaire induite par une grossesse ou une transfusion sanguine incompatible.
Rhésus positif : peut donner à Rh+ & peut recevoir de Rh+ et RH-
Rhésus négatif : peut donner à Rh- et Rh+ & peut recevoir de Rh-
Recherches d'agglutines irrégulières/RAI
- Un anticorps irrégulier est un anticorps qui n’est pas systématiquement présent chez toutes les personnes d’un même groupe sanguin.
- Positif = présence d’agglutination irrégulières
- Négatif = absence d'agglutination irrégulières
- Durée de validité de la RAI est fixé à 72h (délai moyen d’immunisation après la rencontre d’un antigène).
- La validité de la RAI peut passer à 21 jours si aucun antécédent potentiellement allo-immunisant (transfusionnel, obstétrical ou greffe).
Système Kell
- Antigènes K et k
- La présence ou l'absence d'un antigène définit le groupe Kell+ ou Kell-
- Le système Kell ne présente pas
d’anticorps dits naturels