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EXPLORACIÓN DE GLÁNDULA MAMARIA (procedimiento (inspección (Se efectúa en…

- - - - Ramas mamarias mediales de las ramas perforantes y ramas intercostales anteriores de la arteria torácica interna, que se origina en la arteria subclavia.
        Arterias torácica lateral y toracoacromial, ramas de la arteria axilar.
        Arterias intercostales posteriores, ramas de la aorta torácica en los espacios intercostales 2°, 3° y 4°.
        El drenaje venoso de la mama se dirige principalmente a la vena axilar, aunque también drena una parte en la vena torácica interna.
- - - - NOTA: La exploración clínica se realiza sin guantes, ya que se pierde sensibilidad.
  - - - Se inicia siempre con la paciente sentada y los brazos relajados, se solicita a la paciente que se descubra ambas mamas
        1)Se deben detectar alteraciones en la forma, simetría, coloración y volumen o modificaciones en la piel: eritema, cicatrices, heridas, fístulas, retracciones, ulceraciones, piel de naranja, o tumoraciones visibles.
        2) Observar también el pezón tratando de descubrir retracciones, hundimientos, erosiones, costras o escurrimiento (verde oscuro, seroso, hemático, purulento).
    - - Solicitar a la paciente que sitúe ambas manos sobre sus muslos de manera que los miembros torácicos estén relajados. De frente, observe cuidadosamente ambas mamas en toda su extensión, incluyendo los huecos supraclaviculares.
    - - Pida a la paciente que levante los brazos y los coloque en la región occipital
        Vuelva a observar con objeto de identificar anormalidades con la nueva posición, en especial diferencias en el tamaño de las mamas, formación de hundimientos, desviación del pezón y surcos o retracción de la piel.
        A continuación, solicite que presione las manos sobre sus caderas y que incline su cuerpo hacia adelante, así se contraerá el músculo pectoral mayor, esta posición puede poner de manifiesto una retracción cutánea que de otro modo pasaría inadvertida.
  - - - Palpación superficial.
        Con la palma de la mano el examinador realiza la palpación de los cuadrantes superior externo, superior interno, inferior interno e inferior externo realizando un barrido de proximal a distal (de la base de la mama hacia el pezón, sin tocarlo) de manera firme y gentil.
      - Palpación profunda
        Debe realizarse en forma suave pero firme y metódicamente dirigida, con la búsqueda intencionada de lesiones existentes, sin omitir la prolongación axilar de la mama. Utilizando la yema de los dedos 2o, 3o y 4o.
        
        Existen diferentes técnicas, dependiendo de las líneas que se sigan a la palpación profunda:
        1.Paralela: De la clavícula al surco submamario, en dirección céfalo-caudal
        2.Radiada: De la base de la mama al pezón, sin tocarlo.
        3.Circular: Desde el pezón hasta la base de la mama.
  - - - Durante la exploración, es conveniente ir explicando a la mujer como debe explorarse ella misma. Al finalizar deberá verificar si ha comprendido la técnica de la autoexploración.
        
        Recomiende que examine sus mamas cada mes, preferentemente entre el 5° y 7° día del término de la menstruación; las mujeres postmenopáusicas o con histerectomía pueden realizarla el primer día de cada mes o un día fijo, elegido por ellas.
        
        Mencione a la paciente que algunos cambios en las mamas son normales, Por ejemplo:
        
        En el periodo pre-menstrual, suelen estar endurecidas y dolorosas.
        
        En el periodo menstrual, se sienten congestionadas por los estímulos hormonales.
        
        En la menopausia, son menos firmes y más suaves.
        
        Invítela a conocer la forma y consistencia de sus mamas, para que se encuentren
        familiarizadas con lo que es normal para ellas.