Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
UE114 - 1A. L'OXYGÉNOTHÉRAPIE (L'oxygène médical (incolore et…
UE114 - 1A. L'OXYGÉNOTHÉRAPIE
Règlementation
l'oxygène à usage médical est un médicament donc soumis à la réglementation pharmaceutique
la dispensation à domicile est sous la responsabilité d'un pharmacien
le pharmacien ne peut pas vendre le contenant de l'O2, il doit passer par un prestataire
traitement d'oxygénothérapie par une source d'oxygène liquide ou gazeux doit être conforme à la prescription médicale
L'oxygène médical
incolore et inodore
comburant : il entretient et active la combustion de toute matière combustible
les corps gras s'enflamment spontanément au contact de l'oxygène
1L d'oxygène liquide = 850L d'oxygène gazeux
l'oxygène liquide est conservé à -183°C (on diminue la T° ou on le comprime)
Insuffisance Respiratoire Chronique
définition : incapacité permanente des poumons d'assurer des échanges gazeux normaux donc d'oxygéner de façon satisfaisante les tissus et les cellules de l'organisme
IRC grave = PaO2 < 55 mmHg
≠ Causes
obstructives
bronchite chronique évoluée
(perte d'élasticité)
emphysème
(membranes alvéolaires détruites)
asthme ancien
restrictives
destruction du tissu pulmonaire
maladies du tissu pulmonaire
déformations de la colonne vertébrale ou de la cage thoracique
maladies neuromusculaires
séquelles d'une affection pleurale
séquelles de traitements chirurgicaux
surcharge pondérale importante
mixtes
dilatation des bronches peut s'accompagner d'une amputation des volumes pulmonaires
séquelles de tuberculose peuvent se compliquer de lésions emphysémateuses
Manifestations
cyanose
céphalée
toux (réflexe de l'organisme fatigué)
somnolence anormale (en particulier après le repas)
oedèmes
essoufflement (dyspnée)
surinfections pulmonaires
L'algie vasculaire de la face = céphalée de Horton
Sensations
crise, douleur intense, pulsatile, strictement unilatérale, péri ou supra-orbitaire ou temporale
douleur avec sensation de broiement "tournevis enfoncé dans l'oeil"
d'emblée très violente, paroxystique en quelques minutes
Épidémiologie
prévalence > hommes
pas de composante familiale
Traitement de fond
acide valproïque, vérapamil, lithium, propranolol ou corticothérapie (1mg/kg pnd 15j)
Traitement de la crise
triptans : actions en quelques minutes par voie SC, mais MAX 2 injections/24h alors que le nombre de crises peut être de 8/jour
Oxygénothérapie
au masque
7 à 10 L/min pnd 10 à 15 min
soulage 60% des patients en qq minutes
même efficacité que les triptans
absence d'EI graves
Chronologie
pas de cause déclanchante
surviennent par séries 1 à 8/j pouvant durée plus de 3h
épisodique : périodes de 7j à 1 an séparées par intervalles libres de 14j
chroniques : crises pendant > 1 an, sans rémission
Sources d'oxygène médical
Oxygène gazeux en bouteille
caractéristiques
sous ≠ contenances : 3000 L = 3 m3, 1000 L = 1 m3 ou 400 L = 0,4 m3)
O2 stocké sous forme de gaz et comprimé à 200 bars
pression de sortie = 3 bars (avec un choix de débit = 2 à 15 L/min) par manodétendeur
règles de sécurité
ne pas fumer
jamais à proximité d'une flamme
ne jamais utiliser d'outils pour ouvrir ou fermer les bouteilles
ne jamais graisser (risque d'explosion)
avantages
indépendantes de l'énergie électrique
les petites bouteilles permettent de déambuler
utilisation
3 m3
algies de la face
en cas de panne, stocké au domicile
1 m3
stocké en secours
déplacements (chariot)
0,4 m3
oxygénothérapie de déambulation (sac ou chariot)
inconvénients
prix plus élevé (livraisons multiples)
autonomie faible, si le débit d'O2 est élevé
obligation de renouvellement fréquent
difficultés de stockage (encombrant)
Oxygène liquide
caractéristiques
réservoir fixe d'O2
O2 sous forme liquide
40 à 75 kg
contenance 20 à 44 L
rempli par les distributeurs
petit réservoir d'O2 portable
peut se porter en bandoulière ou sur un chariot : facilite la déambulation
2 à 4,5 kg
environ 1 L d'O2 liquide
rempli par le patient à partir de la source fixe
utilisation pratique
jamais près d'un point chaud (cheminée, radiateur, chauffe-eau)
ne jamais graisser
ne jamais fumer dans la pièce et pendant l'utilisation
ne jamais utiliser de corps gras
ne jamais toucher les parties froides ou givrées
en cas de fuites importantes ou continues (si possible sortir le réservoir)
local bien ventilé et en position verticale
dans une voiture, le portable doit être attaché (ventilé la voiture!)
Extracteurs ou concentrateurs d'oxygène
caractéristiques
petit meuble sur roulettes
branché sur le réseau électrique (ou batterie)
principe de fonctionnement
à partir de l'air ambiant (filtre)
séparation de l'oxygène et de l'azote (zéolithe retiens l'azote)
concentration de l'oxygène (l'air ambiant est comprimé grâce au moteur), de l'ordre de 95% O2 pour des débits < 4 L/min
inconvénients
bruyants (possibilité de les éloigner)
avantages
source permanente d'O2
utilisation facile : que le débit à régler
encombrement et coûts de fonctionnement < bouteilles
déplacement facile grâce aux roulettes
pas de contraintes de stockage ou de livraison de bouteilles
utilisation pratique
mettre l'appareil en route 10min avant utilisation pour avoir une bonne stabilisation de la [O2]
vérifier le débit d'O2 sur le débilitre
ne pas enfermer l'appareil dans un espace réduit (placard, armoire)
ne pas couvrir l'extracteur
laisser les orifices d'entrée d'air dégagés
Moyens de raccordement
Lunettes nasales
se posent sur le nez et se raccordent à l'autre extrémité à la source d'oxygène
2 petits embouts (tuyaux) placés à la base des narines et y entrer de 0,5 à 1 cm environ suivant les modèles
Sondes nasales
surtout en milieu hospitalier
changement ou désinfection quotidienne
Masques à oxygène
inconfort au long cours
dépense en O2 plus importante
utilisation en milieu hospitalier ou la nuit
Accessoires : systèmes d'humidificateurs
en particulier si ventilation artificielle associée
avantages : éviter la sensation d'inconfort pour la muqueuse nasale
inconvénients : source de fuites et d'infections bactériennes
Choix de la source d'O2
le débit
le temps d'administration journalier
la déambulation du malade
les bases de remboursement restreignent voir imposent la source
Mesure des gaz du sang (hors algies vasculaires de la face)
PaO2 non mesuré ou > 55 mmHg
forfait 3 à court terme (remboursement faible)
faible utilisation : bouteille
utilisation plus élevée : concentrateur
IRCG : PaO2 < 55 mmHg
forfait 1 ou 2 à long terme
débit > 5L et/ou déambulation > 1h : forfait 2 = oxygène liquide
débit < 5L et déambulation < 1h/j : forfait 1 = concentrateur
Rôle du pharmacien d'officine
présence lors de l'installation
surveillance de l'observance du patient (PaO2)
éducation du patient et de l'entourage : les risques de manipulation de l'oxygène, les mesures d'hygiène et les médicaments à éviter
visite de contrôle