Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Ortopædkirurgi,
Generelt (Undersøgelse (Altid efter formen
Inspektion;…
Ortopædkirurgi,
Generelt
Undersøgelse
Altid efter formen
- Inspektion; sår, udslæt, rødme, atrofi osv
- Palpation; varme, krepitation, ømhed væskeansamling, puls og sensibilitet osv
- Funktion; bevægelighed (passiv og aktiv), muskelstyrke (0-5) og distorsions-grad (løshed af ledbånd)
Børn
- Inspektion:
- Syndromtegn
- Halten
- Akser: Varus normalt hos 2-3 årige, valgus normalt hos 3-6 årige. Herefter rettes akserne
- Rotation
- Palpation:
- Inkomplette brud: Torus, greenstick og bowing fracture. Har ikke altid indirekte ømhed
- Referred pain: Knæsmerter kan især hos børn skyldes hoftelidelser
- Funktion:
- Som hos voksne vil første symp ved hoftelidelser være indadrotationsbegrænsning
Operation
- Generelt holder hofteproteserne bedst, herefter knæproteser
- Bøjefurer; altid Z-incision! Ellers heler det for stramt med nedsat funktion
- Generelt: Timing, anæstesi, blodtomhed, incisioner, debridement, irrigation, drainage, sekundær lukning
-
-
Frakturbehandling
- Å: Direkte eller indirekte traume, høj- eller lavenergi. Evt patologisk fraktur (infektion eller tumor)
- S: Klassiske sympt; smerter, hævelse og blålig misfarvning. Ofte nedsat funktion
- U: Neurovaskulære forhold (både sensorisk og motorisk)!
- Rtg: To planer (vinkelrette på hinanden). Uforskudte frakturer evt MR. Ved svære frakturer kan suppleres med CT
- Beskrivelse af frakturen:
- Lokalisering, frakturfladernes udseende og orientering samt fejlstilling
- Intra- eller ekstraartikulær
- Tværfraktur: Ses efter direkte kraft vinkelret på længdeaksen
- Spiralfraktur: Ses efter en rotationsfraktur
- Komminut fraktur: > to fragmenter (oftest højenergipåvirkning)
- Fejlstillingstyper: Forkortning, sideforskydning, vinkling og/eller rotation
- Vurdering af de omgivende bløddele
- B:
- Frakturbehandlingens tre elementer:
- Anatomisk reposition: Lukket eller åbent. Disloceret frakturer skal reponeres i skadestuen (fordi den bløder og der er risiko for lædering af hud, muskler, kar og nerver)
- Stabilisering med fastholdelse af frakturstillingen: Konservativ (skinne el. cirkulær bandage) eller operation (kan hurtigt mobiliseres!)
- Heling og genoptræning
- Opstartes i AB, evt tetanus vaccine
- "Tibia don't tolerate a fracture gap” —> låst marvsøm (marvkanalen opbores inden)
- Frakturheling:
- Inflammationsfase; hæmatomdannelse. Hæmmes af NSAID
- Proliferationsfase; callusdannelse (vægtbelastning stimulerer knogledannelsen) og remodellering
- Remodellering over år og marvkanalen gendannes
- Stabilitet og blodforsyning er afgørende for helingen! Spongiøs heler hurtigere end trabekulær
- Rygning, NSAID og prednisolon forlænger helingstiden
- En fraktur er klinisk helet, når den er fast og uøm
- Frakturkomplikationer:
- Compartmentsyndrom; crus og underarm er hyppigst afficerede. Iskæmiske smerter, der ikke lindres af normale doser analgetika. Akut fasciotomi
- Infektion; smerter, hævelse, rødme, siven fra såret og feber
- Forsinket heling/pseudoartrose (“falsk led”, to typer; hypertrofisk og atrofisk)
- Åbne frakturer:
- Gustillo-Andersson-klassifikation
- AB iv og tetanus vaccination
- Implantatnære frakturer: B; typisk vinkelstabile skinner
Principper for operativ behandling af frakturer
- Operationer på knogle:
- Osteosyntese; Operativ samling og fiksation af knoglefragmina. Intern el ekstern fiksation
- Osteotomi; gennemskæring af en knogle, ex valginiserende osteotomi
- Knogletransplantation
- Operationer på led:
- Artroskopi
- Artrolyse
- Synovektomi; fjernelse af ledslimhinden
- Artroplastik;
- Alloplastik; dele af det afficerede led reseceres og erstattes af en endoprotese. Bør foretages under AB-profylakse
- Artrodese; stivgøring af et led ved at dette fjernes, hvorefter knogleenderne samles. Velindiceret i subtalærleddene ved smertefuld artrose
- Operationer på sener:
- Suturering
- Transplantation; der anvendes ofte palmaris longussenen
- Senetransposition; ex ved RA, hvor man hyppigt ser læsion af extensor pollicis longus, der kan rekonstrueres ved overførsel af extensor indicis proprius til den distale del af den læderede sene. En anden indikation er parese af en enkelt muskelgruppes funktion
- Tenolyse; foretages hyppigst ved springfinger (digitis saltans)
- Operationer på kar:
- Operationer på nerver:
- Amputation:
Ordbog
- Diastase: Afstand ml. brudstykkerne
- Osteotaxis: Ekstern fiksation
- Pseudoartrose: Fobrøst væv ml knogleenderne
- Hypertrofisk; helingstegn, men instabilitet. "Elefantfod". Beh; intern eller ekstern stabilitet
- Atrofisk; ingen helingstegn, knogleenderne er tilspidsede og halisteriske. Beh; knogletransplantation og evt bløddelslapplastik
- Halisterese: Knoglernes afkalkning reduceres
Infektioner
- Klassiske inflammationstegn: hævelse, rødme, varme, smerte, funktionsnedsættelse, evt feber
- Å: Åben fraktur, hæmatogen spredning el. postoperativ sår- el proteseinfektion
- Infektionstyper:
- Bløddelsinfektioner;
- Absces; indkapslet ansamling af pus
- Overfladisk: S: Fluktuation ved overfladisk placering. B: Kirurgisk udtømning af pus og oprensning af absceskaviteten, evt opheling fra bunden.
- Dybtliggende absces: B: Dræn og skylles med saltvand
- Nekrotiserende bløddelsinfektioner;
- Nekrotiserende fasciit; medfører trombosering af fasciens kar. Klinisk mærkes krepitation, på CT ses luft i vævet. B: Vid excision, bredspektret AB, hyperbar oxygenbeh og immunglobulin
- Myonekrose
- Fourniers gangræn el gasgangræn
- Sjældent kan ses septiske embolier
- Knogleinfektioner (osteomyelitis); opstår hyppigst i relation til et traume. Hyppigst hos børn. Infektion —> inflammation —> kompromittering af blodforsyningen —> karrene trombosere —> abcesdannelse —> avaskulære områder i knoglen (sekvester) —> risiko for biofilm dannelse på proteser. I ryggen vil hæmatogene infektioner oftest etablere sig i et hvivellegeme (spondylitis) --> udvikles ofte til spondylodiskitis. Ofte vil der udvikles priosteal belægning (involucrum), der kan ses på rtg. Klassificeres efter Cierny of Mader. B: Uden abces; AB i 6 uger. Svær; debridement (oprensning), evt indlagt kæde med gentamycin el knoglestabiliserende operation. Diff. diag.: Malign tumor
- Ledinfektioner; hyppigst knæ og hofte, 80% monoartikulære. Å: Infektiøs arthritis kan skyldes: hæmatogen spredning, direkte spredning, ved åbne ledtraumer og postoperativt efter ledoperationer. Klassiske infektionstegn. U; aspiration fra leddet. Tabel 5.3 s. 912 (vurdering af ledvæsken). Ubehandlet medfører det leddestruktion indenfor 24 t. B; grundig synovektomi og skyldning af leddet samt 6 ugers AB. Diff diag.: Traumatisk ansamling, reumatologiske sygdomme, reaktiv artrit, krystalartrit mf
- Proteseinfektioner; prævalens; 1-2%, hyppigst knæ og hofte. Typisk staph aureus, danner biofilm. Inddeles i tre faser (tidl, subakutte og sene). B: “House cleaning"; oprensning og udskiftning af løse dele, ved den subakutte fjeres protesen og der indsættes en spacer af AB-holdig cement, efter 6 uger kan en ny protese indsættes. Profylaktisk AB til alle
- Disponerende faktorer: DM, cancer, højt BMI, hjerteinsufficiens, KOL, medikamina der påvirket immunsystemet (ex steroid- og kemobeh), underernæring, fremmedlegemer mm
- Agens: Primært bakterier og hyppigst Staph. aureus. Proteseinfektioner skyldes hyppigst koagulaseneg streptokokker
- Diagnostiske us:
- Bl.p.: L+D (overvægt at neutrofile) og CRP
- Forskellige radiologiske us
- D+R
- Kamme-Lindberg ved mistanke om proteseinfektion (pos ved vækst i 3/5 prøver)
- Behandlingsprincipper:
- Hvis det ikke er abces; AB
- Kirurgi; fjerne alt forurenet og avitalt væv samt udgå dead space. Postoperativ aflastning
- Profylakse: Præoperativt AB
Kompartment-
syndrom
-
Atraumatisk (stressbetinget): Hyppigst pga overbelastning af muskulaturen, men kan også skyldes inflammation —> kompromitteret vaskularisation
Knoglevæv
- Der findes to typer; kortikal/kompakt og trabekulær/spongiøs
DVT
- Tromboseprofylakse: Kompressionsstrømpe og LMWH
- Diagnose: UL med Doppler
- S: Mange subkliniske. Ved klinisk; dyb lægømhed, ødem af benet og smerter ved dorsal fleksion af foden (Homans tegn)
- B: Højdosis LMWH og AK med warfarin