Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Bækken/hofte og femur (Hoftenære frakturer* (Proksimal femurfraktur
Å:…
Bækken/hofte og femur
Hoftenære frakturer*
Proksimal femurfraktur
- Å: Hyppigst osteoporose som bl.a. kan skyldes forskellige metaboliske medicinske sygdomme. I 2% skyldes det metastaser
- U: Bede pt løfte benet fra lejet. Indirekte ømhed; tryk i benets længdeakse. Rotationsømhed i hoften. Rtg af hofte i to plan samt bækken, hvis denne uden fraktur og der fortsat er mistanke da CT eller MR
- S: Ubevægeligt ben ved disloceret fraktur, der er udadroteret og forkortet
- Forløb:
- Præoperativ vurdering af anæstesi
- Smertebeh
- Tromboseprofylakse med lavmolekylær heparin
- Peroperativ profylaktisk AB
- B: Reposition i rtg gennemlysning efterfulgt af osteosyntese af alle frakturtyper. Skruer, marvsøm eller hofteproteser (cementeret el ucementeret). Skal gerne opereres inden 24 timer. Vigtigt med udredning for faldrisiko og faldforebyggelse
- Hemialloplastik; caput og femurstem
- Total hoftealloplastik; caput, femurstem og acetabulum
- Postoperative komplikationer: Infektion (2%), trombose (DVT hos 1%), pneumoni, decubitus, luksation og periprostetiske frakturer
- Prognose: 10% er døde inden for en mdr
Trokantær femurfraktur
Subtrokantære (5%)
= Frakturer ud for og 5 cm under trochanter minor
- B: Typisk låst marvsøm med glideskrue samt distal låseskrue
Pertrokantære (40%)
- Evans' klassifikation:
- Type 1 og 2: Stabile
- Type 3, 4 og 5: Medialt ustabile ved trochanter minor
- B: Ofte glideskrue med skinne. Evt marvsøm
- Type I og II: Glideskrue med skinne (reponeres)
- Type III, IV og V: Gammasøm (risiko for blodprop), efterforløb; zarelto, mobilisering, smertedækket, kvalmestillende, postoperativ rtg, opfølgende kontrol
- < 70 år overvejes skrue i stedet for alloplastik (hører dette til frakturer eller artrose?)
- Hyppigste komplikation: "Cut out"; proksimale fragment glider i varus og skruen skærer sig gennem proksimalt i collum eller caput
Collum femorisfraktur (55%)
- Gardens klassifikation:
- Type 1 og 2: Udislocerede
- Type 3 og 4: Dislocerede
- B:
- Type 1+2: Osteosyntese med 2-3 kanylerede skruer eller glideskrue på skinne
- Type 3+4: Pt < 70 år; osteosyntese som ovenfor. Pt > 70 år; hemi- eller total hoftealloplastik. Dislocerede frakturer, der ikke kan reponeres og gamle frakturer (> 4 døgn) beh med alloplastik
- Evt. Girdlestone-operation (hængehofte) hos pt. med smerter og uden gangfunktion
- Komplikationer: Caputnekrose (S; smerter ved træning), frakturskred og manglende heling —> reoperation med hofteprotese
- Til hemialloplastik: Periprostetisk fraktur og hofteproteseluksation
Generelt
- Girdlestone operation: Caput og collum femoris fjernes
- Caputnekrose: Smerter, rtg; sammenfald af caput, evt dislokation
- Gammasøm = en type marvsøm
- De ucementeret proteser sidder i spænd --> risiko for fraktur, når den bankes i. Sekundært vokser knoglen ind i protesen
- Hoftenære frakturer skal altid opereres inden for 24 timer pga. mortaliteten
- Komplikationer: Tromboembolier (lunger, hjerte og hjerne), pneumoni og blødning
- Obs: Diff diagnose: Bækkenfraktur (hos ældre behøver der ikke være to frakturer ("kransekage"), frakturen sidder oftest i ramus)
- Risikoen for luksation er større ved hemialloplastik end ved total hoftealloplastik
- Hos yngre giver en hemialloplastik risiko for artrose
- Ny hoftealloplastik: Dobbeltmobil hofteprotese
- En glideskrue kan enten side med et trochanterskjold eller et gammasøm
- Årsager til vigtigheden af hurtig mobilisering efter hoftealloplastik: DVT, pneumoni og UVI
Osteokondroser
Calve-Legg-Perthe´s sygdom*
= Avaskulær nekrose af en del el. hele caput femoris med primær affektion svt epifysen og fysen
- F: Hyppigst drenge. 10-15% bilat. Debuterer oftest i 4-9 års alderen. Typisk en tætbygget meget aktiv dreng
- Å: Ukendt
- U: Rtg, atrografi og evt MR
- Patologisk anatomi: Karakteriseret ved en række stadier over 3-5 år
- Heerings klassifikation: Vurderer, hvor meget den lat. 1/3 af collum er kollapset (= højdereduktion)
- S: Smerter, halten og nedsat bevægelighed. Nedsat abduktion og indadrotation
- B: Aflastning i den første periode og afhjælpning af smerter. Senere udnyttes acetabulum som skabelon for genopbygningen af caput
- Diff. diag.: Serøs coxit
= Sygdom hos børn, hvor del af den bruskbeklædte knogle kollapser for senere at blive bygget delvist op igen
- Findes også i columna, calcaneus og capitulum humeri
Undersøgelse
Objektiv undersøgelse
- Nerve us:
- N. femoralis: m. quadriceps
- N. ischiadicus: m. perineus (--> dropfod)
- N. obtaritorius: m adductor
Bækkenundersøgelse
- Inspektion: Blødning fra uretra/vagina/rectum kan være tegn på dislocerede brud
- Palpation: Sacroiliacaleddet; direkte og indirekte
Hofteundersøgelse
- Referred pain:
- Smerter stammende fra hoften kan lokaliseres typisk medialt på knæet
- Smerter lokaliseret til hoften kan stamme fra columna og abdominale lidelser
- Spontan lejring: typisk udadrotation ved ansamling (+ fleksion) og fraktur (+ oprykket)
- (Thomas’ test)
- Normal bevægelighed:
- Fleksion: 0-140°
- Ekstension: 0-15°
- Abduktion: 0-40°
- Adduktion: 0-30°
- Indadrotation: 0-40°
- Udadrotation: 0-45°
- Ved nedsat bevægelighed som følge af artrose begrænses først indadrotation og adduktion
- Benlængdeforskel (crista iliaca sammenlignes)
- Trendelburgs test: Pos ved nedsat styrke i glutealmuskulaturen
- Duchennes halten: Skyldes insufficiens glutealmuskulatur
- Ortolanis og barlows prøver: us for medfødt luksation
- Trendelenburgs prøve: Påviser insufficiens af veneklapperne, hvor vena saphena løber ind i vena femoralis
Hofteartrose*
- F: Prævalens; 5%
- Inddeling: Primær (idiopatisk) og sekundær (traume, udviklingsanomali, inflammation (RA) mf —> lednære læsion/inflammation mf)
- Diagnose: Ikke ren klinisk diagnose. Vigtigt med to projektioner
- Tegn på artrose ved rtg:
- Afsmalning af ledspalte
- Subkontral sclerosering
- Osteofytter
- Cyster
- Fejlstilling
- (+ inflammation og ledansamling)
- S: Initialt vage sympt, senere klassisk smertetriade: Igangsætningssmerter, lindring efter kort tids belastning og forværring ved længere tids belastning. Senere hvile- og natlige smerter samt indskrænket bevægelse. Nedsat gangdistance. Obs: hos 10% debuteres alene med knæsmerter. Nogle udvikler pos Trendelenburg
- B:
- Tidlig fase: Konservativ; træning, vægttab, analgetika mm
- Sene fase: Hoftealloplastik (cementeret (ældre) eller ucementeret (yngre og ved realloplastik) el en hybrid, der er en kombi). Udføres 9000/år i DK. Den primære indikation er smerter. Vigtigt med overensstemmelse ml sympt og rtg forandringer
- Proteseoverlevelse: 90-97%, afhængigt af aktivitesniveauet
- Postoperative komplikationer:
- Tidlige; neurovaskulære, tromboemboliske, benlængdeforskel, luksation, bløddelsproblemer og dyb infektion
- Sene; aseptisk proteseløsning, slid af protesekomponenterne, protesenær fraktur (periprotetiske frakturer), lukstion og dyb infektion
- Luksationsrisiko ved hemialloplastik
- THA med antiluksationshofte
Bækkenfraktur*
Bækkenfraktur
- Ringstruktur-fraktur (vanijlekrans), ikke altid hos ældre
- F: Hyppigste fraktur hos ændre osteoporotiske pt; ramusfraktur
- Husk at det kan bløde meget!
- U: CT
- Stabile; isolerede skader og skader i rami og symfyse fortil i bækkenet
- Ustabile; dislocerede skader involverende de posteriore strukturer (os sacrum, sacroiliaca leddet og os ilium)
- B:
- Ramusfraktur hos ældre; konservativ beh med analgetika, ganghjælpemidler og fysioterapi. Evt. aflastningsplads
Hoftedysplasi
= Caput femoris er ikke dækket af acetabulums brusk. CE-vinkel < 25° (normalt 35°). Typisk i form af acetabular dysplasi
- F: Hyppigst yngre pt, særligt piger. Prævalens; 5%. Dobbeltsidigt hos 50%
- Å: Hyppigst medfødt. Kan ses som følge af kongenit hofteluksation, Calvé-Legg-Perthes' sygdom og epifysiolyse af caput femoris. Genetisk disposition. Risiko ved UK præsentation
- Patologisk anatomi: Acetabulums udvikling er afhængigt af en stabilt og dybt placeret caput, der former skålen
- U: Kan ikke vurderes klinisk. Rtg; stejlt og kort acetabular loft med nedsat dybde, samt nedsat dække af caput femoris lat. Diagnostiseres typisk i 15-30 års alderen. Mange med pos impingement- og apprehensiontest
- Diagnose: Stilles ved rtg
- S: De fleste asympt
- B:
- 0-3 årige: Dennis-Browns abduktionsbandage
- Over 3 år: PAO. Osteotomi ved smerter og nedsat funktionsniveau (med evt reorientering af acetabulum). Pt med sekundær artrose beh som var det artrose
- P: Disponerer til hofteluksation. Ubehandlet; sekundær artrose
Hofteluksation hos børn*
- F: Disponerer til hoftedysplasi. Risiko ved UK præsentation. Hyppigst hos piger. Teratologisk hofteluksation er ofte led i et syndrom
- Å: Genetiske (evt hormonelle) og mekaniske forhold
- U: Ortolanis og Barlows test. Dynamisk UL
- S: Når barnet er nogle uger gammel er hoften ikke længere løs og Ortolanis og Barlows test kan være falsk neg. I stedet ses Galeazzis tegn (nedsat abduktion og uens knæhøjde). Senere halten
- B: 0-3 årige: Dennis-Browns abduktionsbandage
-
-
-