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INSUFFISANCE CARDIAQUE (Insuffisance ventriculaire gauche (IVG) (TTT (IVG…
INSUFFISANCE CARDIAQUE
Insuffisance ventriculaire gauche (IVG)
Etat transitoire ou définitif au c ours duquel le ventricule gauche ne peut, soit au repos soit à l'effort, assurer un débit cardiaque suffisant pour satisfaire les besoins de l'organisme.
TTT
IVG chronique
:
Inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC)
Diurétique
Nitré per os ou médicament apparenté
Digitaliques ?
Bêta-bloquants
Stimulation atrio-biventriculaire
Traitement étiologique (valvulopathie, HTA, ...)
Réadaptation cardiaque
Moyens thérapeutiques
:
Repos
Régime pauvres en sel
Tonicardiaques
Diurétiques
Vasodilatateurs
Bêta-bloquants
Dysfonctionnement du VG
:
Difficultés du remplissage
(adaptation par tachycardie)
Altérations de la contractibilité
(adaptation par dilitation du VG ; adaptation endocrinienne)
Association des deux anomalies précédentes
Etiologies
:
Surcharges de pression
Surcharges de volume
Surcharges mixtes
Maladies coronariennes
Maladies de surcharge
Myocarrdites
Myocardiopathies alcooliques, toxiques, radiques
Myocardiopathies hypertrophiques
Myocardiopathies hypotrophiques, hypokinétiques
Signes fonctionnels
:
Dyspnée d'effort (classification NYHA : 1 patient asymptomatique / 2 dyspnée pour de grands efforts / 3 dyspnée aux efforts de la vie courante / 4 dyspnée de repos, au moindre effort)
Dyspnée de décubitus
Dyspnée paroxystique nocturne
Recherche d'un événement déclenchant
Signes cliniques
:
Cardiaques (tachycardie, galops, souffles, déviation du choc apexien,...)
Pulmonaires (crépitants, épanchements pleuraux)
IVG aigu = Œdème pulmonaire aigu (OAP)
Signes fonctionnels
:
Dyspnée aiguë, brutale
Grésillement laryngé
Expectoration rosée, saumonée
Toux
Signes cliniques
:
Pulmonaires '"marée montante de râles crépitants", épanchements pleuraux)
Tardiaques (tachycardie, galops, souffles, HTA ou hypotension, ...)
Signe de choc
= signes de gravité
(extrémités froides, effondrement de la PA, troubles de la vigilance, oligoanurie,...)
TTT
:
Oxygénothérapie
Diurétique de l'anse
Nitrés IV
Parfois dobutamine ou saignées
Examens complémentaires
:
ECG
Radiographie du thorax
Gazométrie artérielle
Echocardiographie doppler
Cathétérisme cardiaque droit
Epreuve d'effort et la V02 max
Fraction d'éjection VG isotopique
Insuffisance ventriculaire droite (IVD)
Incapacité transitoire ou définitive du coeur D à maintenir un débit suffisant du sang veineux dans la circulation pulmonaire, afin de répondre aux besoins de l'organisme.
Signes fonctionnels
:
Hépatalgie d'effort
Hépatalgie spontanée ou postprandiales
Dyspnée d'effort ou de repos
Syncopes ou équivalents mineurs
Signes physiques
:
Périphériques (Hépatomégalie / Turgescence jugulaire / Cyanose / Oligurie / Œdèmes périphériques, ascite, épanchements pleuraux)
Cardiaques (Tachycardie permanente / Galop / Éclat de B2 au foyer pulmonaire / Souffle d'insuffisance pulmonaire / Signe de Harzer)
Examens complémentaires
:
ECG
Radiographie du thorax
Gazométrie artérielle
Echocardiographie doppler
Cathétérisme cardiaque droit
Etiologies
IVD aiguës (Embolie pulmonaire sévère / Etat de mal asthmatique / Certaines pneumopathies et atélectasies / Pneumothorax suffocant)
Cœur pulmonaire chronique (Broncho-pneumopathies chroniques obstructives BPCO / Pneumopathies restrictives / Coeur pulmonaire chronique post-embolie / HTAP primitive)
IVD des cardiopathies (Rétrécissement mitral / Autres cardiopathies valvulaires / Cardiopathies congénitales / Affections rares / Cardiopathies gauches évoluées (ICG)
TTT
Moyens thérapeutiques
:
Repos
Régime pauvres en sel
Tonicardiaques
Diurétiques
Vasodilatateurs
Bêta-bloquants
IVD chronique
:
Inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC)
Diurétique
Nitré per os ou médicament apparenté
Digitaliques ?
Bêta-bloquants
Traitement étiologique (Valvulopathie, HTAP,...)
Réadaptation cardiaque
Insuffisance cardiaque globale (ICG)
Survient soit d'emblée, soit après une période plus ou moins longue d'IVG.
Associe les signes cliniques d'IVD et d'IVG.
Examens complémentaires
:
ECG
Radiographie du thorax
Gazométrie artérielle
Echocardiographie doppler
Cathétérisme cardiaque droit
Traitement identique à celui de l'IVD et l'IVG.