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Reminéralisation : importance des fluorures (Application clinique (Gén…
Reminéralisation : importance des fluorures
La reminéralisation
Principe
action dynam fav précipitation de cristaux de P de Ca à la surf des tissus dentaires calcifiés
suppose une phase de démin préalable
Définition
Enrichissement en sels minéraux d'un minéral, d'une solution ou d'un tissu minéralisé ayant auparavant subi une déminéralisation. C'est le TTT de 1ère intention des lésions carieuses initiales
F. impliqués dans balance démin/remin
Résistance de la dent aux acides
possible induction d'une +/- grande cariosusceptibilité
MS PRINCIPALEMENT env post éruptif = conditionne interactions dents/milieu buccal
Structure initiale dent dép génétique
expo de la dent aux fluorures pdt ph de maturation déter résistance aux ac bact
Salive + rôle de protection
Débit faible ou grignotage = syst tampon dépassé + pH reste bas
+++ du débit : débit faible -> stagnation aliments + augmente potentiel cariogène
= + de démin/remin
salive = réservoir ionique -> Ca/P/F
Prop antibact -> IgAs, lyzozymes, lactoferrine
Débit salivaire normal = 1mL/min
<0,7 mL/min = hyposialie
Vieillissement = f. d'hyposialie
Médoc -> hyposialie
Anti-dépresseurs, antiépileptiques, antiHT, anxiol, diurétique, antiacnée
Recomm en cas d'hyposialie :
Gommes à mâcher fluorées ou édulcorées au Xylitol
Sévère = substitut salivaire (sulfalerm)
Irradiation oro-faciale (gl salivaires) : port de gouttières pour gel fluoré
Sucre = nutriment bact
FREQ DE CONSO +++ + quant -> cariogénicité d'un régime alim
Conseil alim +++
sucres fermentescibles = source +++ de nutriment des bact cariogènes
Bactéries cariogènes
Dév dans niches où plaque = surfaces proximales des embrasures post
contrôle de plaque ++ pour éviter dév lésion + créer env fav à la remin
S. mutans = initialisation caries/Lactobacilles = très cariogènes mais à stade + avancé quand cavité de l'émail
Acidogènes/Acido-tolérantes
Contexte et comportement individuel
compliance
anat dentaire
niv socio éco
passé dentaire : restauration nb, proth
TTT orthod en cours
Fluorures et reminéralisation
Gén
inhib initiation lésions carieuses
perm ARRET et REMIN des lésions carieuses CORONAIRES ET RADIC
Fluorures topiques : 2 natures
inorganiques
monofluorophosphate, flurorure de sodium, fluorure d'étain
organiques
fluorures d'amines
validé par de nb études
NaF = le + efficace sur remin / SnF2 = action antibact / AmF : action bactéricide + capa de fixation aux tissus dentaires +++
fluors topiques sous forme dentif, gels, vernis, sol de rincage
usage régulier fluor sous forme topique (locale) = mesure prophylactique la + efficace
Les 3 voies d'action des fluorures
Fluorures de Ca
formation microcristaux très labiles et instables CaF2
= réservoir de fluorures imméd dispo quand baisse pH par dissociation
Ph de remin : à + forte c°
Libération dans le tps d'ions fluorures
Acide fluorhydrique
Chute pH dans plaque
Fluorures sous forme d'ac fluorhydrique
Pénétration facilitée ds bact qui a pH presq neutre
Fav dissociation entre protons et fluorures
dim gradient de pH entre ext/int -> contrarie métabo bact
inhib de l'enolase + interruption glycolyse
Limitation production d'acides -> limitation démin
NaF plutôt bactériostatique / AmF plutôt bactéricide
Hydroxyapatite fluorurée
insertion dans les cristaux en cours de reprécipitation
forme intermédiaire entre hydroxyap et fluoroapatite
ph de remin : flurorures d'hydroxy ap
apportée à la surface dentaire
Application clinique
Gels
Solutions de rinçage
Dentifrices
au dessus de 1500 ppm = AMM nécessaire
Vernis
Gén
Consensus : patient adulte + bonne santé -> RCI modéré ou faible = utilisation biquotidienne d'un dentifrice fluoré suffit pour prévention
Augmentation fluoration topique avec RCI
recomm + prescriptions de fluoration fct âge + RCI
Gommes à mâcher
stimulation sécrétion salivaire surtout
Particularités
Enfants
attention à l'ingestion
Pas de dentifrice à 1450 ppm
Handic + âgées
déglutition difficile = gouttière de fluoration parf dangereuse
seules procédures réellement efficaces
brossages par un tiers avec dentifrice aux AmF
fréq nettoyages prof
application biannuelle de vernis fluorés
plus de risque de fluorose mais ingestion haute dose peut être toxique
Reminéralisation : synergie des méthodes
Phosphopeptides de caséine = protéine retrouvée dans lait + produits lactés
limiterait démin + inhiberait bact cariogène + favoriserait remin
actuellement : suggestion d'incorporation des complexes CPP-P de Ca ds cert1 alits, ch-gums, sol de rinçage ou CVI : existe en mousse à MEP ds gouttières chez GC
aurait une act anti-carieuse
accumulation dans plaq -> retient ions P et Ca -> fort gradient ionique
Niv de preuve encore limité : toujours avec fluorures
Ozone = gaz à puissante action antibact
appliquer une 10n de sec sur lésion car -> neutraliserait flore bact + imméd appliquer sol remin
études : très bons résultats sur caries cervic + radic actives
ds certains produits (HealOzone de Kavo) -> délivre ozone
nécess d'autres études pour étendre à dentisterie préventive
Xylitol (= édulcorant calorique de la famille des alcools-sucres)
similaire à celle du saccharose
dans ch-gums, dentif, BdB -> douceur sucrée
sucre non cariogène (non fermentescible)
Recomm mastication de 3 à 5 gommes/j (10 min) durant 6m
ap repas de midi
Avec fluorures
action inhib du métabo des bact cariogènes
capa à remin difficile à affirmer : quelle part de la mastication et/ou sécrétion salivaire
CVI/CVIMAR
+s études -> plaque contact CVI/CVIMAR = taux inf de S. mutans (contrairement aux RC = dév bact)
Faibles qualités méca
Indications partic
Matériaux d'obtu IR non destiné à rester lgtps en place = suppr atm délétère buccale -> réévaluation pour thérap d'usage
Bracketts + bagues orthod
Technique ART = atraumatic restorative treatment : eau + curetage à l'excacavateur + CVI (pays sous dév)
Substituts dentinaires dans obtu sandwichs ouvert ou fermé
situations cliniques délicates à risque d'échec majoré
Scellement de puits et fissures : sealant à base de CVIMAR
Possibilité de recharge en fluorures en surf seulement = assez limité
libération d'ions fluorures
lib max dans 1er jours + décroissance rapide ds sem suiv
conditionnée par pH environnant = + pH acide + libération +++
Limitée dans tps
Chlorhexidine (= agent antibact puissant) et reminéralisation
pour polycarié avec lésions cavitaires nb -> atteint et désorganise niches bact avant de suppr définitivement par restaurations
en renforcement de la thérap fluorée
Protocole de prescription = 1 rinçage quot le soir au coucher pdt 3 sem (30 sec de contact min)
Paroex sans alcool chlorhexidine 0,12%
action indirecte par neutralisation des bact cariogènes
Période courte d'utilisation car effets IIR
altérations du goût
colorations inesth
désorga flore -> prolif candida albicans
utilisée seulement en TTT d'attaque et sur courte durée avec fluorures
Niv de preuve mondre aux vernis fluorés quant à son effet anti car
