Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Kuumeen ja vatsataudin aiheuttaman nestevajeen hoito kotona ja sairaalassa.
Kuumeen ja vatsataudin aiheuttaman nestevajeen hoito kotona ja sairaalassa.
Hoito kotona
Lapselle annetaan paljon juotavaa, pienissä määrissä.
Jos lapsi oksentelee annetaan vain pieniä siemauksia ja vasta 30-60 minuutin päästä oksentamisesta.
Rintaimetyksessä jatketaan imetystä, mutta normaalia useammin.
Jos lapsi ei ime, voidaan lypsää ja antaa rintamaitoa lusikalla vauvalle.
Rintamaidon ja vastikkeen lisäksi voi antaa nesteliuosta
Isommille lapsille voidaan antaa nesteytysjuomista tehtyjä mehujääpuikkoja ja muita nesteitä.
Ripulista kärsivien lasten on vältettävä hedelmämehuja ja limonadeja, sillä ne sisältävät paljon sokeria, joka voi pahentaa ripulia.
Pelkän veden tai vedellä laimennetun mehun tai suolaliuoksen anto voi aiheuttaa suolojen epätasapainoa, joka voi olla vaarallista lapsellesi.
Lapsen virtsan määrää tarkkailtava huolellisesti.
Milloin yhteys lääkäriin?
Lapsen ollessa apaattinen, reagoimaton, kuivat huulet tai suu, virtsaa ei ole tullut vauvalla 4-6 tuntiin ja isommalla lapsella 6-8 tuntiin.
lapsi on alle puolivuotias.
ripuli ja oksentelu ovat rajuja.
ripuli kestää yli viisi vuorkautta.
lapsella on ripulin lisäksi korkea kuume, hän on veltto tai väsähtänyt.
lapsi ei virkisty.
ripuli ja oksentelu lisääntyvät.
lapsi ei juo riittävästi nesteitä tai hän oksentaa ne pois.
ulostuksen mukana on verta.
ripuli äkillisesti lakkaa ja lapsella kipuitkua
Hoito sairaalassa
Kuivumisen syyn selvittäminen ja hoitaminen.
Selvitetään kuivumisen aste ja hoito suunnitellaan sen mukaan
Sairaalahoitoon kuuluvat aina alle 6 kk:n ikäiset lapset sekä lapset, joilla oirekuva on vaikea tai epätyypillinen tai kuivuma on vähintään keskivaikea.
Hoito; anamneesi ja kliininen kuva. Labrakokeet tarvittaessa (Nestetasapainoarvot, CRP, PVK, Astrup)
Nenämahaletkuun korjausliuos.
Jos suun kautta ei onnistu
Punnitus
Seuranta; virtsan eritys, yleistilan koheneminen, painon nousu.
Ohjaus niin potilaalle kuin vanhemmalle; vähentää pelkoa yms.
RR mittaus
Ihon turgor-testi.
Nesteen menetykset esim. dehydraatio, ripuli ja oksennus korjataan isotonisel-
la liuoksella, johon ei ole lisätty glukoosia.
Ringerin liuos on ensisijainen kuivuman korjausneste
Alkaloottisessa tai hypertonisessa kuivumassa käytetään 0,9-prosenttistä NaCl-
luiosta.
Dehydraatio korjataan nopeudella 10 ml/ kg/ t, kun ei ole hypovoleemisen sokin vaara.
Jos ensimmäiselle erälle nestettä ei ole vastetta, annetaan sama määrä nes-
tettä uudestaan. Jos ei toiselle erälle saada vastetta, lapsi on siirrettävä tehovalvontaan tar-
kempaan seurantaan mahdollisten invasiivisten toimenpiteiden takia.
Tiedettävä mm.
Lämpöilyn myötä
erittyvä hiki voi sisältää natriumia jopa 50-70 mmol/L
Natriumia voi menettää myös oksennuksen, ripulin ja liial-
lisen diureesin takia.
Lapsi jolla on kuumetta, nesteen tarve lisääntyy yhtä kehon nousevan lämpötilan lisäastetta kohti 10%:lla tai 12%:lla yli 37,5 asteen osalta. Lihasvärinä saat-
taa kaksinkertaista nestetarvetta (100-200 prosenttia).
Vastasyntynyt tarvitsee 40-60 ml nestettä/ kg/ vuorokausi. Nestetarve nousee 10-15 ml/
kg päivässä 100-150 ml:aan asti. 100-150 ml/kg on lopullinen nestetarve lapsella.
Ylinesteytyksen vaara on aina pidettävä mielessä, joten
annettavan nesteen määrä pitää suhteuttaa potilaan ikään ja painoon.
Nesteytyksen tavoit-
teena on saada virtsaneritystä ainakin 1 ml/kg/t.
Tunnistaminen ja tarve
Alle 6kk ikäisen vauvan elimistö kuivuu nopeammin kuin vanhemman lapsen.
Syy; onko ripulia, oksentelua
Alle 1v ikäiset vauvat tarvitsevat normaalisti noin 1000 ml - 1200 ml nestettä vuorokaudessa.
Isommat lapset tarvitsevat selvästi enemmän, koosta riippuen. Esim. 20 kg painavan lapsen normaali nestemäärä vuorokaudessa on noin 1500 - 1700 ml.
Tarvittan nesteen määrä nousee jos lapsi oksentelee tai oksentaa.
Alle 3-vuotiailla lapsilla elimistö voi kuivua muutaman tunnin sisällä, erityisesti jos lapsi oksentelee ja ripuloi. Pelkkä kuume lisää nestehukkaa ihon kautta ja myös kohottaa elimistön kuivumisriskiä.
Kuivunut lapsi on apaattinen, haluton ja kalpea. Lapsi ei halua leikkiä, ei ole aktiivinen ja haluaa vain nukkua, vaikka uni olisikin levotonta. Keskittymiskyky on puutteellista, hän voi olla levoton ja taipuvainen itkemään. Janon tunnetta ei ole.
Lapsen kuivumisen merkkejä ovat mm.
Väsähtänyt lapsi, ei jaksa leikkiä, kuivat suun limakalvo, kieli ja huulet, itkiessä lapselta ei tule kyyneliä, lapsi on laihtunut, vähäinen virtsan määrä, silmät ovat painuneet kuopalle ja ihon kimmoisuus on vähentynyt, matala verenpaine.
Hyvin kuivuneella lapsella on lakiaukile vetäytynyt sisäänpäin kuopalle.