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Valvulopathies - IM (Traitement (Traitement chirurgical (Indications (IM…
Valvulopathies - IM
Traitement
Prise en charge
Traitement chirurgical
Indications
IM aiguë
IM chronique
Seulement si
Symptomatique
Asymptomatique
Modalités
Conservateur
Non conservateur = remplacement valvulaire mitral (sous CEC)
Bioprothèse
Prothèse mécanique
Si prothèse mécanique : anticoagulants
Traitement symptomatique
Indications
Traitement de l'ICG
Education du patient
Prophylaxie de l'endocardite chez le valvulopathe
En cas de prothèse valvulaire : ajouter
Surveillance
Si IM chronique asymptomatique
Si IM opérée : surveillance de la prothèse
Généralités
Définition
Physiopathologie
IM chronique
IM aiguë
Classification de Carpentier
Type 1
Type 2
Type 3
Etiologies
IM chronique
IM dégénérative (=dystrophie)+++
Dégénérescence myxoide = maladie de Barlow
Dégénérescence fibroélastique
Akinésie post-IDM = ischémique
Rhumatisme articulaire aigu (RAA)
IM fonctionnelle secondaire
IM aiguë
Endocardite infectieuse
Rupture de cordage
Rupture de pilier
Dysfonction ischémique de pilier (postérieur ou antérieur)
Cas particulier du prolapsus valvulaire mitral (PVM)
Définition
Etiologies
PVM primitif
PVM secondaire
Clinique
Terrain
Signes fonctionnels
SIgnes physiques
Diagnostic
Exmane clinique
Interrogatoire
Terrain
Anamnèse
Signes fonctionnels
IM chronique
IM aiguë
Examen physique
AUscultation cardiaque
Evaluation du retentissement (2x2)
Signes auscultatoires associés
Signes périphériques
Orientation étiologique
Examens complémentaires
Exho-doppler cardiaque trans-thoracique (ETT)
+:- ETO
Pour diagnostic positif
Pour évaluation du retentissement
Mesure
Rechercher
Volume régurgité
Surface de l'orifice
Pour orientation étiologique
Pour évaluation du retentissement
ECG de repos
Rx thorax
Dosage du BNP
Epreuve d'effort
Pour bilan pré-thérapeutique
quand
Bilan d'opérabilité
Bilan infectieux
Bilan vasculaire
Bilan pré-opératoire
Signes de gravité d'une IM
Clinique
Paraclinique
Synthèse pour questions fermées
Quels sont les 3 intérêts de l'ETO dans l'insuffisance mitrale?
Qul diagnostic évoquer devant une dyspnée aiguë chez un patient avec un prolapsus valvulaire mitral?
Quelles sont les 2 causes d'insuffisance mitrale à la phase aiguë d'un SCA ST+
Evolution
Histoire naturelle
Complications