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démarche de diagnostic + (PET scan (indications (caractériser un nodule…
démarche de diagnostic +
examens complémentaires
1 RXT face + profil
images
tumorales
cavité intraparenchymateuse
opacité apicale
opacité ronde intra-parenchymateuse
contours nets et irréguliers (spiculés en pattes de crabe)
foyers pseudo-pneumoniques
opacité nodulaire non systématisée
opacité hilaire ou juxta-hilaire dont seule la limite externe irréguliére est visible
images en rapport avec l'extension
EPL
lyse costale
atéléctasie par sténose bronchique
ADP médiastinales
acension de l'hémicoupole homolatérale par paralysie phrénique
RXT NORMAL N'ELIMINE PAS LE DIAGNOSTIC
2 TDM injectée
précise les rapports et la situations de la tumeur
permet la classification cTNM
PET scan
indications
caractériser un nodule pulmonaire de nature incertaine
staging médiastinal d'un cancer sans ADP visibles en TDM
bilan d'extension d'une tumeur à priori résécable
risque de faux + avec les lésions inflammatoires aspécifiques
si ADP + il faut faire une biopsie
valeur prédictive négative excellente
histologie
lésion centrale
bronchique autour de la caréne
fibro
ADP paratrachéale
biopsie trans-bronchique à l'aveugle
biopsie transbronchique guiée sous EE
médiastinoscopie
périphérique
ponction transpariétale
vidéothoracotomie expolartice
médiane
fibro
ponction trans-pariétale
thoracoscopie
métastase accessible
hépatique
osseuse
ADP superficielle
3 fibroscopie bronchique
arrive au niveau sous segmentaire
NB
les pleurésies carcinomateuses
métastatique
le primitif est
pulmonaire avant tout
mais aussi sein oesophage colon ou méconnu
caractère abondant et récidivant
ponction exploratrice
retrouve des cellules tumorales
si le primitif est connu pas la peine de faire des biopsies pleurales sinon il est préférable d'avoir une preuve histologique
liquide sérohématique ou rosé ou citrin formule aspécifique
biopsie pleurale à l'aveugle ou sous thoracoscopie ++
primitive
mésothéliome
le facteur d'exposition à l'amiante n'est pas toujours retrouvé
longtemps asymptomatique ! douleur = stade avancé
ponction exploratrice
liquide citrin ou sérohématique formule aspécifique
obligatoirement suivie de biopsies
imagerie
festonnment pleural
épaississement diffus évocateur si +ou- circonférentiel
envahissement du péricarde plévre médiastinale GG et hile
signes de rétraction
plaques d'amiante