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étude anapath des cancers broncho-pulmonaires (tumeurs épithéliales…
étude anapath des cancers broncho-pulmonaires
tumeurs non épithéliales
tumeurs lymphohystiocytaires
tumeurs
ectopiques
thymome
tératome
mélanome
tumeurs mésenchymateuses
hamartomes ++
chondromes
sarcomes rares
métastases
très fréquentes
lâcher de ballon ou miliaire carcinomateuse
lymphangite carcinomateuse associée aux cancers digestifs
les métastases endobronchiques sont rares et simulent en tout point une tumeur primitive
tumeurs épithéliales carcinomes
carcinome épidermoide
2eme plus fréquent
différenciation malpighienne : kératinisation et ou ponts intercellulaires
tumeur du grand fumeur
caractére obstructif cause volontiers une pathologie d'aval
tumeur proximale facilement accessible en endoscopie
desuqamant abondamment ce qui facilite le diagnostic cytologique (sur brossage ou aspiration)
MO
classification
kératinisant
mature
non kératinisant
basaloide
lobules ou massifs aux contours réguliers séparés par un stroma inflammatoire d'abondance variable
les ponts intercellulaires assurent la cohésion et varient en abondance selon la différenciation
cytoplasme +ou - abondant eiosinophile ou clair et organophile lors de la kératinisation
taille variable du petit bourgeon à la masse excavée lobaire
nécrose et hémorragies ++
tumeur blanchatre et friable à la coupe
IHC
P40 P63
CK5/6
paroi tatouée d'antrachose à la fibro
les droques anti-angiogéniques sont strictement CI à cause du risque hémorragique
tumeurs neuro-endocrines
CPC
IHC
TTF1 + dans 90% des cas
Ki67 +
chromogranine et synaptophysine +
NCAM+
haut grade de malignité
20% des cancers primitifs
agressif et rapidement invasif 50% de CDD métastatiques
chimio et radiosensible
infiltration de l'arbre bronchique sans bourgeon endolumial
masse molle friable nécrosée
MO
cell de petite taille
aspect basophile lié à la faible quantité de cytoplasme
noyaux à chromatine fine ponctuée en poivre et sel
nucléole petit ou invisible
index mitotique très élevé sup à 10/10 champs jusqu'à 60/10 champs
nécrose +++
les artéfacts d'ecrasement peuvent rendre le dc difficile
facteur pronostic
atteinte du foie ou du SNC au moment du DC
forme disséminée ou localisée
autres
carcinome à grandes cellules
tumeurs carcinoides
typiques
bas grade de malignité
cellules réguliéres de taille sup à 5mm
mitoses inf à 2/10champs
nécrose absente
atypiques
mitoses sup à 2/10champs
nécrose ++
TTF1 négatif
associées à une hyperplasie idiopathique diffuse
TRT chirurgical
adénocarcinome
les plus fréquents
nodule périphérique à croissance lente
plus fréquents chez la femme pas tjrs liés au tabac
peut entraîner une rétraction de la plèvre
taille variable plus ou moins lobulée bien limités
sécrétion abondante de mucus = aspect visqueux
nécrose et hémorragies ++
MO
différenciation glandulaire
originaire de l'épithélium
bronchiolaire
alvéolaire
bronchique
architecture acineuse et mucosécrétion
IHC
marqueurs épithéliaux
AE1 AE3 ACE EMA
CK 7
TTF1 dans 75% des cas (surtout les T bien différenciées)
stade IV impose la recherche par biologie moléculaire de mutations le rendant sensibles aux ITK
carcinome à grandes cellules indifférenciées
MO
cell cytoplasme abondant noyaux volumineux nucléole proéminent dépourvu de toute composante épidermoide ou glandulaire à limites nettes
aspect variable rappelant parfois les ADK et d'autres fois les épidermoides ou les neuro-endocrines
cellules en travées ou en lobules avec stroma d'aspect variable ou absent (fibreux inflammatoire)
nécrose +++
diagnostic d'exclusion après avoir éliminé les autres CBNPC
presque tous les sujets atteints sont fumeurs
la symptomatologie témoigne d'un avancement local
masse volumineuse nécrotique centrale ou périphérique
peut envahir les plévres ou le tx adjacent
adénosquameux
doit contenir au moins 10% de chaque composante (epidermoide et glandulaire)
lésion pré-invasives
carcinome épidermoide
carcinome in situ
cancer invasif de moins de 5mm et non lépidique
dysplasie
minime
atypies cytonucléaires basales
modérée
sévére
atypies cytonucléaires sur toute la hauteur de l'épithélium
métaplasie malpighienne
ces lésions respectent la membrane basale
ces lésions ne sont pas visibles en endoscopie ou réalisent des irrégulartiés discrétes granuleuses de la muqueuse
cancer lépidique = suit l'architecture de la paroi alvéolaire
cancer micropapillaire mauvais pc
facteur pronostic des CBNPC dépend du type histologique et de la classification TNM
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