Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Colon kirurgia (paksu-ja peräsuolen syöpä (premalignit tilat (aiemmat…

- - - - geenimuutokset aina takana
        
        Ns hankitut (elinaikana) tai sitten periytyneet
        
        APC tuumorisuppressori kaskadi yleisin
      - FAP ja HNPCC
        
        lisää riskiä
        
        hereditary non polypotic colon cancer
        
        syövät enempi oikealla puolella
        
        sporadisissa vasemmalla
        
        diagnosointi geenitestillä
        
        mismatch repair genes MMR
        
        riski syöpään noin 70%
        
        Seulontaa geenitesti postiviisilla
        
        25v iän jälkeen 2-3v välein
        
        oper hoito, jos syöpä havaitaan
        
        kolektomia tai ileosigmoideostomia
    - - Ravinto
        
        vähäinen kuitu saattaa olla tekijänä
        
        Suolen laiskuus -> ilman kuitua transitio hidasta -> karsinogeenit vaikuttavat kaueemmin
        
        eläinperäinen -> flooran muutokset?
        
        punainen liha, elöin rasvat?
        
        sappihappojen lisääntyminen -> karsinogeenisiä
        
        parsajkaali ehkäisee????
    - - lisää riskiä
        
        tupakka
        
        diabetes
  - - - verestää usein
      - vuotaa helposti manipulaatiossa
      - voi obsturktoida
    - - peritoneeali karsinoosi saattaa aiheuttaa askitesta -> muista askites diff dg:ssä
  - - - 70 vuotias piotilas
      - voi olla ollut ennekin, hitaasti kehittyvät oireeet
      - vatsakivut, ummetus, turvotus, ulostamisvaikeus, veri ul
        osteessa
      - oireet riippuu vasemmasta vai oikeasta puolella sijaitseasta syövästä
        
        vasemmalla tukokset
        
        oikealla verenvuoto
  - - - oikean puolen tuumorit voidaan tuntea
      - TPR
        
        rectumissa tärkeä
    - - virtuaalikolonoskpia, jos CSK epäteäydellin
  - - - hemikolektomiat
        
        verisuonistus ja imunsuonitus muuten vaarantuisi
        
        suolinekroosin vaara
        
        poistetaan suolilieve ym
      - profylaktisissa laajemmat resektiot -> koska saattavat tupsahtaa mihin tahansa
      - avanteen tarve??
        
        alakolamnnes resektiot vaativia, jolloin avanne saattaa olla pysyvä
        
        suojaavanteet
        
        ohutsuoli
        
        antavat aikaa suoliliitoksille aikaa parantua
      - laparaoskopia mahdolline
        
        suurempi haava metastasointi
        
        aika iso leraning curve
    - - suurin uusimisen riski 2v aikana
        
        3kk kontrolliväli 2 eka vuoden aikana
        
        6kk ad 5v
        
        leikkaus Uusiutuneen syövän seuranta ei kuiotenkaan paranna paljon ennystetta
      - uusimisen märittämienn
        
        CEA
        
        nousee 60-80% uusimisen yhteydessä
        
        CT, PET-CT, CSK
      - SEulonta yli 50v ulosteen occulti veri
- - - - 5q kromosomin APC geenin mutaatio
      - dominantti autosomaalinen periytyminen
    - - syöpä 40 tienoilla
    - - IPAA + ileorektaaliliitos
        
        ileal pouch anal anastomosis
      - 20-25 vuotiaana
  - - - limakalvo saarekkeita
      - IBD
  - - - maligni potentiaali
        
        myös muoitakin syöpiä kuin GO
    - - suu ja huulet
      - Ohutsuolessa polyypit
  - - - Yleisiä
      - Erilaisia morfologioita
      - malignisuus potentiaali
        
        syöpää edeltäää adenooma
        
        Aika väli on kuitenkin pitkä, 10-15v
    - - noin 1/4 osa polyypiesta (colon)
      - Sigmassa ja rectumissa viattomia
      - osalla maligni potentiaalia, yleisimmällä ei sahalaitapolyypillä ei
  - - - samalla polyypin poisto
        
        Hoito on poisto
        
        keinoja monia: Poltto, hirtto, limakalvo dissektio (ESD/EMR), diatermia
        
        vaikeaissa tapauksissa segmnentti resectio
        
        Poistettu polyyppi kokonaan näytteeksi
        
        Mitä enemmän poistetaan sitä enemmän todnäk uusii
        
        jos maligniteettia, silloin 1-3kk päästä uusi tähystys
        
        Parantaa ennsutetta
      - Kuvantaminen¨'
    - - Riippuuvat koosta
        
        Sattuma löydöksiä
        
        Verenvuoto isoissa
        
        harvoin anemisoi, occultia tai barely visible
        
        ripuli ja yhpokalemia
        
        McKittrich-Wheelockin syndroma
        
        suolen invaginaatio #
        
        tukos + gangreena'
        
        prolapsi rectumista
- - - - niukka kuitu aiheuttaa enempi suolelle kuormaa
  - - - EI spesifisiä oireita, suurinosa oireettomia
        
        ummetus, toimintahäiriöt (enempi etiologiana)
      - assosioituu IBD
    - - komplikaatiot: pbsturktio, abskessi, fisteli, perforaatio
      - vasemman puolen appendisiitti
        
        kuume, defanssi, aristavat resistenssit
        
        leukosytoosi, crp
      - limakalvon mikroperforaatio
      - TT auttaa diagsonoissa
        
        komplikaatiot, "päätauti"
        
        diagnoosi kliinisesti
        
        CSK saataa aiheuttaa perforaatiota, varsinkin pseudossa, ei suositella myös kivulias
        
        Ei bariumia missään nimessä
        
        Yleensä kliininen diagnoosi, mutta TT herkästi
  - - - ei tarvoitse, jos
        
        suolitoimii, ei immunosupressiivisia oireita, peritonismia
        
        jos pahenee oireet sitten sairaalaan
      - PO antibiootit: metroa + jotain sykliiniä/floksasiinia
        
        sairaalassa IV antibiotiit: tatzo/pipera 4gx3
      - voi myös yrittää pelkillä kipulääkkeillä, antibiootti jos deteriaatiota
      - uusiutuu about 25%
        
        harva tarvii kuitenkin päivystyskirurgiaa uusiutumiseenkaan
    - - hinchney, kuvaa leikkauslöydöstä, ennen CT aikakautta
        
        abskessin koon määrittäminen
    - - abskessi
        
        Laparoskooppinen lavaatio, jos peritoneeali perffaus
        
        pienet menee antibiooteilla
        
        dreneereus
      - Hartmannin leikkaus
      - poistetaan divertikuliittinen suoli ja odotetaan tulehduksen laskemista (suoja avanne sinä aikana), jonka jälkeen anastomoosi
      - tukoksen hoito
        
        tulehduksen loppuminen saattaa hoitaa
        
        malignis vs. striktuura
        
        endoskopia
        
        striktuura näyttää erilaiseslta
      - Verenvuoto
        
        usein syynä alaGI vuotoihin
        
        usesasti lakkaa spontaanisti
        
        angiografia ym. tukkimiseen
    - - fistelit, striktuurat, anemisoivat vuodot, kons hoidon epäonnistuminen
        
        yleensä sigmaresektiollla
    - - lopeta tupakointi, vältä NSAID, kortikosteroidit, opiaatit
        
        Liikunta
      - Käytä kuitua
      - Probiootit? ei näyttöä
- - - - Suolentoiminnan muutokset, veri ja lima, tahaton laihtuminen, suku
    - - TPR, palpaatio (poikkeavien reisitenssien löytäminen), yleistila
  - - - paksu ja peräsuolen syöpä
      - Käytetään seuraamiseen
        
        nousi kielii uusimisesta
    - - IBD (Crohn, Coltis)
        
        taudin aktivoituminen nostaa, myös muut enteriiti
  - - - suolentyhjennys, biopsiat
        
        Voidaan käyttää erilaisia filttereitä/ värjäyksiä parantamaan löydösten määrää
    - - inkontinnssin tutkimista
      - Kasvainten luokittelua
    - - Sitten kuvantamiset
        
        Natiivi
        
        UÄ, TT, kontrastigrafiat
        
        TT;stä voidaan tehdä virtuuali kolonoskpi (vrt. luu rekonstruktiot)
        
        PET CT
        
        syövät
        
        residiivien etsiminen
        
        MRI jos CT contraindisoitu
        
        funktionaalsiet kuvantamiset
        
        Passage RTG, defekografia, manometriat, lantiopohjan EMG
- - - - leviää peritoneumiin
        
        peritoneaali sytostaatti hoito
        
        ns. HIPEK
    - - poistetaan syöpään assisioituneet peritoneaali pinnat