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Esofagitis infecciosa Pediatría (Dx DIFERENCIAL (ERGE (Causa mas común.),…
Esofagitis infecciosa Pediatría
Condición rara, de etología predominante fúngica o viral.
Esofagitis por Candida: más común en infectados por VIH, conteo bajo de CD4+ <100/uL, episodios frecuente de candidiasis orofaríngea, neutropenia <500/uL.
Indicador de inmunodeficiencia primaria o secundaria o en condiciones que afectan el mecanismo de defensa del esófago.
ETIOLOGÍA
Por contiguidad
Tuberculosis, absceso retrofaríngeo
Infecciones fungicas
Pneumocystis, Aspergillus, Histoplasma spp,
Infección sistémica
CMV, Candida, Pneumocystis
Virus
VEB, HIV, virus varicela zoster, VPH
Infección local
Candida, Virus Herpes Simple Bacterias
Protozoario
Cryptosporidium Leishmania donovanni
CLINICA
Disfagia
Odinofagia
Lesiones orales - CMV, Candida, HIV.
Nausea/vomito- asociado a CMV. Dolor abdoominal Fiebre - CMV y Tb.
Diarrea - CMV, VIH.
Tos
Rash - maculopapular en tronco (VIH).
Hematemesis
FISIOPATOLOGÍA
Motilidad Recubrimiento mucoso del epitelio escamoso estratificado Respuesta inmunitaria local y sistémica
Dx DIFERENCIAL
Irritación química.
Factores traumaticos.
Radiación.
Quimioterapia.
Esofagitis eosinofilica.
Desordenes de a motilidad.
Esofagitis por "píldora"
ERGE
Causa mas común.
DIAGNOSTICO
Esofagograma con bario
Estudio limitado.
Útil en alteraciones mecánicas (dismotilidad, obstrucción).
Esofagograma con doble contraste.
De elección ya que detalla la mucosa.
Endoscopia de esofago
Candida - Esofagitis difusa; placas discretas longitudinales.
CMV o HSV - tercio medio o distal del esófago; úlceras estrelladas superficiales.
CMV - Úlceras elongadas largas.
VZV - vesículas, discretas úlceras o esófago necrotizante.
Serología viral
CMV VIH VZV HSV
TRATAMIENTO
Esofagitis por Candida
Triazoles: Fluconazol, itraconazol, voriconazol.
Fluconazol: 14-21 días.
Agentes de equinocandina (caspofungina, anidulafungina o micafungina)
Anfotericiina B en pacientes refractarios a tratamiento con azol.
Nefrotoxicicdad.
Dosis: 0.3-0.7 mgkgdi, 7-14 d.
Viral
HSV - Aciclovir.
CMV - Ganciclovir.
VZV - Aciclovir.
14-21 días.
Foscarnet como alternativa en px que no toleran aciclovir o ganciclovir.
Bacteria
Agentes antimicrobianos de amplio espectro activos contra
Staphylococcus aureus
viridans streptococci y gramnegativos aerobios.
PRONOSTICO
Sobrevivencia de 1 año.