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TROUBLES COGNITIFS & COMPORTEMENTAUX (Maladie d'Alzheimer (Plaques…
TROUBLES COGNITIFS & COMPORTEMENTAUX
Fonctions cognitives
: capacités de notre cerveau qui permettent notamment de communiquer, de percevoir notre environnement, de nous concentrer, de nous souvenir d'un événement ou d'accumuler des connaissances.
Cerveau
: une altération du cerveau va potentiellement entraîner des dommages cognitifs ou comportementaux.
Neuropsychologie
: science qui étudie la relation entre le cerveau et le comportement humain.
Réserve cognitive
: intérêt de maintenir une stimulation sociale et cognitive tout au long de la vie (= prévention).
LOBE OCCIPITAL
Capacités visuo-perceptives (voir et associer les couleurs, les formes, les angles et les mouvements de manière intelligente.
LOBE PARIETAL
Capacités visuo-spatiales (percevoir adéquatement les objets dans l'espace en déterminant leur orientation par les angles, la distance à lawquelle se trouve un objet ou la direction dans laquelle un objet se déplace)
Praxie
:
Capacité à exécuter des mouvements simples ou des séquences de mouvements de façon volontaires (
praxies idéomotrices et idéatoires
)
Capacité à réaliser un dessin ou à construire un objet (
praxies constructives
)
Calcul
Capacités visuo-constructives
LOBE FRONTAL
Fonctions attentionnelles et exécutives.
Attention
: capacité à se concentrer sur une tâche donnée en dépit de ce qui
se passe autour ou à partager son attention entre plusieurs
tâches simultanément.
Fonctions exécutives
:
Organisation/planification (capacité à utiliser des stratégies efficaces, établir des priorités, anticiper et prévoir les étapes d'une tâches)
Inhibition (capacité à résister aux distractions ou à inhiber une réponse attendue ou un commentaire qui nous traverse l'esprit)
Flexibilité mentale (capacité à s'adapter à la nouveauté et aux changements)
Jugement (capacité à évaluer la meilleure alternative fac à un problème en fonction des buts à atteindre, des valeurs et des règles sociales)
Mémoire de travail
: capacité à traiter et manipuler mentalement des informations données dans le moment présent.
LOBE TEMPORAL / HIPPOCAMPE
Mémoires
:
Episodique (encodage, consolidation, récupération)
Autobiographique (souvenirs personnels accumulés depuis la naissance)
Sémantique (connaissances générales sans référence à un événement de vie particulier)
Procédurale ("savoir-faire", habiletés perceptives, motrices ou cognitives devenues automatisées)
Langage
: 2 versants :
Habiletés réceptives (comprendre le langage parlé,écrit)
Habiletés expressives (parler, écrire)
Gnosie
: capacité à percevoir un objet grâce à nos différents sens (vision, ouïe, toucher) puis à le reconnaître. Gnosies visuelles, gnosies auditives, gnosies tactiles
Maladie neurodégénérative
:
Essentiellement les personnes de 65 ans et plus
Perte progressive de neurones dans des régions plus ou moins localisées du SN entraînant des complications cognitives, motrices ou perceptives
Origine pas toujours connue précisément
Évoluent en majorité du temps sur plusieurs années avant le décès
Maladie de Parkinson
Maladie d'Alzheimer
Plaques amyloïdes + Dégénérescence neurofibrillaires avec mort neuronale
Dues à une accumulation anormale de certaines molécules (peptide beta-amyloïde et protéine Tau)
Mécanismes encore mal connus
Aphasie
: trouble de l'expression et la compréhension du langage.
Apraxie
: trouble de la capacité à effectuer un geste, avec un objet ou non, en respectant et en plaçant correctement le bas dans l'espace.
Agnosie
: trouble de la capacité à reconnaître un objet, une forme ou à percevoir tous les éléments d'une scène.
Troubles de la mémoire
.
Stade 1
: étourdi, problème de mémoire engendrant anxiété et dépression.
Stade 2
: pertes de mémoire (événements récents), état de confusion spatio-temporelle, perte de concentration, aphasie, anxiété, humeur instable, changement de personnalité.
Stade 3
: confusion très marquée, symptômes psychotiques (désires, hallucinations), réflexes anormaux, problèmes d'incontinence.
50% des malades seraient diagnostiqués
33% des diagnostics sont faits au stade léger de la démence
46 et 73% pour les stades modérés et sévères
Diagnostic
:
Fait avec une équipe pluridisciplinaire (médecin, infirmier, psychologue, neuropsychologue, ergothérapeute,...)
Etablir un profil cognitif (territoires touchés, fonctionnements et dysfonctionnements cérébraux)
Plusieurs examens nécessaires pour s'assurer de la pathologie
Où ?
consultation spécialisée en centre mémoire, service de neurologie, de gériatrie et certains services de psychiatrie
Pourquoi ?
suivi d'un projet d'accompagnement médical, psychologique, social,...
Mémoire épisodique (antérograde/rétrograde)
Mémoire sémantique
Mémoire procédurale
Langage
Gestes
Reconnaissance
Fonctions exécutives
Anosognosie
Thérapeutique
:
Ralentir la progression symptomatique de la maladie
Actuellement 4 médicaments disponibles (acétycholine ; antiglutamate)
Aides techniques, aménagement du domicile et du quotidien
Aides humaines
Stimulation, lien social, techniques d'apaisement, activité physique,...
Rééducation (kiné, ergo, orthophonique, psychylogique,...)
Sociales (directives anticipées du patient, mesure de protection juridique)
Sclérose en plaques
Maladie de Creutzfeld-Jacob
Maladie fronto-temporale
Changement de personnalité
Troubles du comportement +++ (désinhibition, vulgarité, hypersexualité)
Troubles du langage
Maladie de Huntington
Maladie cortico-basale
Maladie à corps de Lewy
Hallucinations visuelles
Fluctuations de la vigilance
Syndrome parkinsonien
Chutes à répétition
Troubles du sommeil
Démence vasculaire
Aggravation par à-coups
Ralentissement psycho-moteur
Fluctuation des troubles
Spécificités des atteintes en fonction des zones cérébrales
Démence
:
Perturbation acquise et progressive de la mémoire et d'au moins une autre fonction cognitive
Troubles mnésiques + autres(s) trouble(s) cognitifs(s) + changement par rapport au niveau de fonctionnement antérieur + évolution sup. à 6 mois ; éliminer cause toxique ou somatique + retentissement (socio-professionnel, activités de la vie quotidienne)
Trouble du comportement = Symptômes psychologiques et comportementaux/SPCD
Conduites et attitudes inadaptées aux lieux et situations, en référence aux normes culturelles communément admises
Variable pour chaque individu et fluctuant tout au long de la maladie
Origine multifactorielle
Conséquences
:
Physiques (difficultés croissantes dans les tâches du quotidien et à se déplacer)
Psychologiques (difficultés à raisonner, à se remémorer, à s'exprimer)
Sociales (isolement, catégorisation péjorative)
Fardeau subjectif ressenti par les proches
Institutionnalisation
Plusieurs causes
:
Douleur, inconfort, effets secondaires des médicaments
Humeur
Troubles cognitifs et atteintes sensorielles
Epuisement de l'aidant
Troubles
:
Affectifs et émotionnels (
dépression, émoussement émotionnel, labilité émotionnelle, anxiété
)
Des conduites élémentaires (
alimentation, sexualité, rythme veille-sommeil, continence
)
Comportementaux (
+
: désinhibition, agitation, comportements moteurs aberrants ; auto/hétéro agressivité, cris, fugues, questions et comportements répétitifs
) (
-
: apathie, émoussement affectif, perte d'intérêt, troubles de la motivation et de l'initiation motrice
)
Psychotiques (
hallucinations, idées délirantes, désorganisation de la pensée
)
Gestion en cas de crises
:
Environnement calme
Prêter des mots s'il ne trouve pas
Fragmenter l'information (phrases courtes, 1 info à la fois)
Langage peu élaboré, mos simples, reformulation
Répéter calmement si nécessaire
Accompagner la parole avec des gestes simples
Utiliser un support visuel (images, objets) l'imitation pour faire passer un message
Eviter d'interrompre le patient
Ne pas infantiliser le patient