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UE114 - 2. LES PLAIES CHRONIQUES (Échelle colorielle (jaune : fibrine,…
UE114 - 2. LES PLAIES CHRONIQUES
Définition
plaie dont le délai de cicatrisation est allongé
évolution : 4 à 6 semaines
cause locale ou générale s'expliquant par un retard de cicatrisation (ex : diabète, corticothérapie, IV...)
Aspects socio-économiques
enjeu sanitaire + économique
70% pour PEC des escarres
Les ≠ types de plaies
Les ulcères de jambe
Ulcère d'origine veineuse ++
étiologie
suite à une thrombose veineuse
sur une insuffisance veineuse essentielle
forme
contours irréguliers
grande taille
peu profond
oedèmes des MI (si syndrome post-phlébitique)
localisation
malléole externe
malléole interne
atteinte
paralyse : défaut de contraction du mollet
veines superficielles et/ou profondes abimées (varices ou maladie post-thrombotique)
douleur variable
facteurs de risques
femme > 50 ans
ATCD personnels ou familiaux varices
ATCD de thrombose veineuse profonde / superficielle (TVP / TVS)
ATCD d'embolie pulmonaire
ATCD ulcère veineux
ATCD de traumastime ou chirurgie des MI
Ulcère mixte à prédominance veineuse +
associé à une artériopathie oblitérante des MI (AOMI) modérée n'impliquant pas à elle seule la présence d'une ulcère
Ulcère artériel
douleur intense
caractéristique
lésion trophique
défaut de perfusion artériel
forme
unique ou multiple
régulière
petite taille
peau péri-ulcéreuse
lisse
froide
dépilé
localisation
discale
suspendue
évolution
ischémie permanente (stade 3 ou 4)
facteurs de risques
homme > 50 ans
ATC d'AVC ou ischémie myocardique
tabagisme
HTA
diabète
dyslipidémie
obésité
Les escarres
Définition
lésion cutanée d'origine ischémique liée à une compression des tissus mous entre un plan dur et des saillies osseuses
Causes
pression permanente : diminution de pression de perfusion tissulaire --> diminution de l'apport en O2 et en nutriments --> ischémie --> nécrose
force de cisaillement / friction : facteurs aggravant l'altération des capillaires
macération : sudation, incontinence urinaire ou fécale --> fragilité des tissus
Types
accidentelle (trouble temporaire mobilité / conscience)
neurologique (csq pathologique motrice / sensitive)
pluri-factorielle (souvent contexte polypathologique)
Stades
stade 1
sur peau encore intacte : modification du tissu // tissus environnements (> 24h)
température (chaud / froid)
consistance du tissu (mou / ferme)
sensibilité (douleur / démangeaison)
stade 2
perte de substance (épi)-derme
érosion / phlyctène / ulcération peu profonde
stade 3
perte de substance sur toute l'épaisseur (altération / nécrose)
ulcération profonde avec / sans envahissement des tissus environnants
stade 4
perte de substance sur toute l'épaisseur
destruction importantes des tissus / muscles / os / tissus de soutien
(stade 0)
peau intacte (rougeur disparaissant à la pression)
Localisation
sacrum ++
talons +
trochanters
coude
jambe
malléole
occiput chez l'enfant
parties du corps en contact étroit de façon prolongé avec DM
Facteurs de risques
facteurs intrinsèques
facteurs extrinsèques (immobilité / dénutrition)
Échelle : évaluation du risque de survenue
échelle de Braden +
humidité
activité
mobilité
nutrition
sensibilité
frictions et frottements
échelle de Norton
condition physique
état mental
activité
mobilité
incontinence
plus le score est bas, plus le risque d'escarre est important
Les pieds du diabétique
Caractéristiques
diminution de la sensibilité avec obstruction des artères du pied
neuropathies
neuropathie motrice = atrophie musculaire avec déformation du pied (surtout orteil)
neuropathie sensitive = marqueur clé du risque d'ulcération du pied
complication chronique avec comme conséquence des neuropathies sensitives / motrices
hommes + touchés
Types de plaies
mal perforant : pulpe d'orteil / tête métatarsiens (point d'appui)
ulcération ischémique : autour du pied (frottement de chaussure)
Objectifs = cicatrisation
si infection : traiter l'infection
si atteinte des artères : déboucher les artères
utilisation de chaussure de décharge (=sans appuie au niveau de la plaie)
Dépistage
essentiel pour neuropathie sensitive
test de sensibilité / monofilament
Gradation
grade 0
absence de neuropathie sensitive
grade 1
neuropathie sensitive isolée
grade 2
neuropathie sensitive associée
artériopathie des MI
déformation du pied
grade 3
ATCD ulcération du pied > 4 semaines
ATCD amputation des MI
Évolution
phase de détersion : phase 1
= phase de nettoyage de la plaie suite à la réaction inflammatoire
objectifs
supprimer les obstacles à la cicatrisation
réduire la charge bactérienne
préparer le lit de la plaie
stimuler la vascularisation
éliminer les tissus nécrotiques, la fibrine et les tissus infectés et/ou le biofilm
favoriser la formation d'un tissu de granulation
phase de bourgeonnement : phase 2
phase de reconstruction de la peau
apparition de granulations au niveau du derme (angiogenèse)
contraction du tissu de granulation sous-jacent permet le rapprochement des 2 berges de la plaie
multiplication des fibroblastes (remplace caillot sanguin)
phase de ré-épidermisation : phase 3
formation définitive d'une membrane basale
croissance
centripète des néokératinocytes (à partir des bords de la plaie)
du tissu de granulation s'arrête
si pas d'arrête, risque pathologique (fibrose, cicatrice, hypertrophie)
Échelle colorielle
jaune : fibrine
noir : nécrose (phase de détersion)
rouge : tissu de granulation
vert : infection
rose : épidermisation (guérison)