Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ช็อกจากการเสียเลือดและน้ำ Hypovolemic Shock (การพยาบาล (ข้อวินิจฉัยการพยา…
ช็อกจากการเสียเลือดและน้ำ
Hypovolemic Shock
ความหมาย
เป็นภาวะช็อกที่เกิดจากการเสียเลือดหรือน้ำออกจากร่างกาย ทำให้สารน้ำและอิเล็กโทรไลต์ไม่สมดุล และการไหลเวียนเลือดไม่เพียงพอซึ่งการเสียเลือดมีทั้งเสียเลือดภายนอกและภายใน
สาเหตุ
ภายนอก
เสียเลือด
การบาดเจ็บ
อาเจียนเป็นเลือด
คลอดบุตร
เสียพลาสมา
ไฟไหม้
เสียน้ำออกจากร่างกาย
ความผิดปกติของฮอร์โมน
ภาวะวิกฤตของต่อมหมวกไต
เบาหวานที่มี osmotic diuresis
ภายใน
เสียเลือดภายใน
เสียน้ำเข้าไปในลำไส้ (fluid leak in to the interstinal)
เสียน้ำเข้าไปในส่วนที่สามของร่างกาย (third space) เช่น ascites
พยาธิสรีรภาพ
ปริมาณน้ำในระบบไหลเวียนลดลง
ปริมาณเลือดไหลกลับสู่หัวใจ (venous return) ลดลง
ปริมาณเลือดที่หัวใจบีบตัวแต่ละครั้ง (stroke volume) ลดลง
cardiac output ลดลง
การไหลเวียนของเลือด และการกำซาบของเนื้อเยื่อไม่เพียงพอ
เนื้อเยื่อขาดออกซิเจน
ความรุนแรงของภาวะช็อก
ระดับที่ 1
สูญเสียเลือดร้อยละ 15 ของปริมาณเลือดไหลเวียนทั้งหมดหรือ 750 มล.
ร่างกายสามารถปรับชดเชยรักษาปริมาณ cardiac output ไว้ได้
ระดับที่ 2
สูญเสียเลือดร้อยละ 15-30 ของปริมาณเลือดไหลเวียนทั้งหมด หรือ 750-1,500 มล.
กระสับกระส่าย
pulse pressure แคบ
หัวใจเต้นเร็ว 100-120 ครั้ง/นาที
Capillary refill นานเกิน 3 วินาที
ระดับที่ 3
สูญเสียเลือดร้อยละ 30-40 ของปริมาณเลือดที่ไหลเวียนทั้งหมดหรือ 1,500-2,000 มล.
กระสับกระส่าย
สับสน
ความดันโลหิตต่ำ
Pulse pressure แคบ
อัตราการเต้นของหัวใจ >120 ครั้ง/นาที
หายใจเร็ว 30-40 ครั้ง/นาที
ปัสสาวะออกน้อย 5-15 มล./ซม.
เมื่อเกิดภาวะช็อกจะทำให้มีผลกระทบต่ออวัยวะต่างๆ
ต่อมหมวกไต
กระตุ้นการทำงานของหัวใจ
หัวใจ
บีบตัวแรงและถี่
ปริมาตรเลือดออกจากหัวใจลดลง
ชีพจรจึงเต้นเร็วและเบา
ปอด
หายใจเร็วขึ้น (tachypnea)
เพิ่มออกซิเจนมากขึ้น แต่จะไม่สามารถชดเชยได้
เลือด
ไหลเวียนของเลือดลดลง
ระดับที่ 4
สูญเสียเลือดร้อยละ > 40 ของปริมาณเลือดที่ไหลเวียนทั้งหมดหรือ > 2,000 มล.
อัตราการเต้นของหัวใจ >140
ไม่รู้สึกตัว
ความดันโลหิตลดลง
Pulse pressure แคบ
สับสนมาก
ไม่ปัสสาวะ
หายใจเร็ว > 40
Pulse pressure แคบ
Capillary refill ช้า
หลักการในการรักษา
1.ระยะแรกควรให้สารน้ำทดแทนประมาณร้อยละ 20 ของปริมาณเลือดทั้งหมดในร่างกาย (total blood volume) ภายในเวลา 15 นาที เพื่อรักษาค่า MAP ให้มากกว่า 60-70 มิลลิเมตรปรอท ซึ่งสารน้ำที่ให้ทดแทนเป็นกลุ่ม Isotonic solution เช่น Lactated Ringer,0.9% Sodium chloride เนื่องจากมีความเข้มข้นใกล้เคียงกับเลือดมากที่สุด
2.ทดแทนปริมาณเลือดในระบบไหลเวียนต่อไปอีกร้อยละ 20-30 ของปริมาณเลือดทั้งหมดในร่างกายภายใน 30-60 นาที เพื่อให้ได้ปริมาณ cardiac output ที่เพียงพอที่จะทำให้ tissue perfusion เหมาะสม (ปัสสาวะออกมากกว่า 0.5-1 ml/kg/hr, skin perfusion ดีขึ้น)
พิจารณาชนิด จำนวน อัตราเร็วของสารน้ำที่จะให้ต่อไป เพื่อรักษาองค์ประกอบของเลือดให้เหมาะสม ได้แก่ Hematocrit (Hct) มากกว่า 30%, platelet (Plt) มากกว่า 75,000-100,000/mm, international normalized ratio (INR) น้อยกว่า 1.5, ค่า Acid-base,electrolyte,blood sugar อยู่ในเกณฑ์ปกติ
การพยาบาล
ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่ 4
การขับเสมหะไม่มีประสิทธิภาพเนื่องจากระดับความรู้สึกตัวลดลง
ข้อวินิจฉัยการพยาบาลข้อที่ 1
ปริมาณเลือดออกจากหัวใจใน 1 นาทีลดลง เนื่องจากปริมาตรเลือดและน้ำในร่างกายลดลง
ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่ 3
การและเปลี่ยนก๊าซลดลง (impaired gas exchange) เนื่องจากการนำออกซิเจนของเม็ดเลือดแดงไม่มีประสิทธิภาพ/การหายใจลดลง
ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่ 2
การกำซาบเนื้อเยื่อไม่มีประสิทธิภาพ (ineffective tissue pertusion) เนื่องจากการไหลเวียนของเลือดถูกขัดขวาง/ปริมาตรเลือดพร่อง/ภาวะซีด/การไหลกลับของเลือดลดลง/การขยายตัวของหลอดเลือด
ข้อวินิจฉัยการพยาบาลที่ 5
ผู้ป่วย/และครอบครัวมีความวิตกกังวลเนื่องจากภาวะเจ็บป่วยวิกฤต/การทำหัตถการในการรักษา/สภาพแวดล้อมในห้องหอซียู