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肝硬化病人的治療 (藥物使用考量 (Beta阻斷劑 (無代償功能 (頑固性腹水, 自發性腹膜炎, 酒精性肝炎), 可降低門脈高壓 (預防靜脈瘤出血)…

- - - - 血壓
        
        正常
        
        低
      - 合併腹水或低血壓
        
        無代償功能
        
        定時測量血壓
        
        血壓偏低
        
        調整或停止藥物
        
        避免血壓過低
  - - - 預防靜脈瘤出血
    - - 頑固性腹水
      - 自發性腹膜炎
      - 酒精性肝炎
    - - 特定窗口
        
        較高的存活率
        
        肝硬化末期
        
        收縮壓低於100mmHg
        
        血漿中納濃度低於120mmol/L
        
        急性腎損傷
    - - 使用midodrine
        
        脾臟
        
        全身性血液動力學變化
        
        腎功能
        
        納的排出
  - - - 低劑量aspirin
      - 非類固醇類消炎止痛
        
        急性腎衰竭
        
        胃腸道出血
        
        合併有腹水
        
        腎功能
        
        腎臟的前列腺素合成有關
        
        抑制前列腺素
        
        引發腎衰竭
      - 鴉片類藥物
        
        避免與小心使用
        
        惡化肝腦病變
        
        低劑量tramadol
        
        低劑量lidocaine
      - Acetaminophen
        
        有效且安全
        
        肝臟病患
        
        肝硬化病患
  - - - 增加後續發生感染的風險
        
        有適應症才使用
  - - - benzodiazepines(BZD)
    - - 短效benzodiazepines(lorazepam)
    - - trazodone
      - hydroxyzine
  - - - 可降低心血管的風險
    - - 肝損傷情形很罕見
- - - - 蛋白質攝取為體重每公斤1~1.5g
  - - - 肌肉耗損
      - 午夜前飲食
        
        體內氮平衡
  - - - 低於120mmol/L
        
        水分限制
  - - - 尿量不多
        
        達成限水困難
- - - - Lactulosc治療
      - Neomycin治療
  - - - 分類
        
        肌酸酐上升兩倍且超過2.5mg/dl
        
        肌酸酐上升超過兩週
      - 治療
        
        白蛋白
        
        血管收縮劑
        
        血液透析
        
        肝臟移植
  - - - 血管擴張
        
        體內一氧化氮上升
        
        產生腹水
    - - 始體液減少
        
        促進腹水移動
    - - 主要治療藥物
        
        合併spironolactonc與furosemide
        
        劑量
        
        起始劑量100毫克/天，40毫克/天
        
        有排水效果
        
        鉀也能平衡
        
        使用過程中需監測
        
        腎功能
        
        血漿中電解質
        
        沒有反應
        
        頑固型腹水
        
        肝臟移植
        
        抽腹水
  - - - 合併血管收縮劑
      - 預防性抗生素
      - 內視鏡治療
    - - beta組斷劑
        
        維持心跳速率60次/分
      - 內視鏡結紮術
      - 硬化療法
    - - 經頸靜脈肝內門靜脈體循環分流術
      - 脾腎或門腔靜脈接合術
  - - - 口服quinolone類
      - 次級預防
        
        trimehoprim/sulfamethoxazole
        
        norfloxacin
      - cefotaxime
- - - - 有腹水住院
      - 剛發生腹水
      - 症狀惡化
    - - INR高達8.7
      - 血小板降至19,000/ul
    - - 有反應
        
        限納合併使用
        
        移除5公升體液
        
        降低腹腔壓力
      - 反應差
        
        抽取腹水時
        
        需依病人耐受性抽取
    - - 立即進行
      - 如延遲進行
        
        病患死亡率是
        
        每延遲1小時就增加3.3%住院死亡率
        
        早期進行的2.7倍
- - - - 沒有明顯症狀
    - - 食慾降低
      - 噁心
      - 嘔吐
      - 腹瀉
      - 疲倦
      - 發燒
      - 皮膚變黃
      - 搔癢
  - - - 侵入性方式
        
        採樣錯誤
        
        存在變異性
    - - 喪失程度分級
        
        擬定治療計畫
        
        評估患者預後
      - Child-Turcotte-Pugh分級系統
        
        膽素值
        
        血漿白蛋白
        
        凝血功能
        
        腹水
        
        肝腦病變嚴重度
        
        分成A、B、C嚴重度
- - - - 脂肪
      - 碳水化合物
      - 蛋白質
  - - - 肝臟
        
        瀰漫性肝細胞
        
        纖維化
        
        不可逆
        
        發生
    - - 腹水
      - 自發性腹膜炎
      - 肝性腦病變
      - 靜脈瘤出血
      - 肝腎症候群
      - 肝癌
      - 併發症
    - - 全球第十三位疾病
      - 45.6%
    - - 沒有症狀
      - 未被診斷出
    - - 慢性B肝炎
      - C型肝炎
      - 酗酒
      - 非酒精性脂肪性肝炎