Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

CNS TUMORI (primarni tumori (kraniofaringeom (RT (poboljšava OS u…

- - - - G1-4, 80% svih, G4-12 mj OS
    - - 4%, k moždina
      - 10%, 4 moždana komora
      - loša prognoza (=glioblasomu)
    - - 5%
      - polutke
      - OP, RT, KT
      - OS GII-9 y, GIII-2y
  - - - Cushing, akromegalija
  - - - poboljšava OS u nekopletno reseciranih
      - nema prospektivnih studija
    - - intrkavitarni bleo, radiokolidi korisni
  - - - mali asimptomski, staiji, komorbiditei-praćenje
      - G1, 2
        
        OP s neg RR, nizak recidiv, praćenje
        
        subtotalna, neresektiblina progresij
        
        RT
        
        ERT, SRS - nema kompraratvnih studija, jednaka kontrola bolesti
        
        LC poboljšana
        
        Gr, RT rutina
      - sistemna th nema definiranu ulogu
  - - - praćenje, mali asimptomaski neprogresivbi
      - OP standard za simptomske
      - RT
        
        SRS
        
        ERT
        
        dobra kontrola bolesti
    - - mijelinska ovajnica perifernih živaca
      - 6%
      - rastu u unutrašenjem auditornom kanalu
  - - - Th
        
        OP, 90% 9y relaps lokalno
        
        RT
        
        suboptimalno
        
        neresektbilni primarno
- - - - FLAIR, T1, T2
  - - - sterotaksikasja biop
  - - - tumori
        
        MEL (meduloblastom, ependimom, limfom)
        
        germinativni
        
        PNET
  - - - AMEN (atipija, mitoze, endotel, nekroza)
      - 50% gliomi
- - - - primarno
        
        EGFR, p16
      - sekundarnop53-LGG, LOH 19q, AA, LOH 10, 2GBM
- - - - MR 24-72h nakon OP?
        
        neurokirurg-max sigurna resekcija
      - sterotaksijska biopsija
      - otvorena biopsija
      - subtotalna resekcija
      - GTR
    - - brahith
      - stereotaksijska
      - SRS
        
        1x, visoka doza, lezije 3-4 cm
      - EBRT
        
        AE
        
        edem
        
        kasni odaziv
        
        neurološko pogoršanje
        
        ovisi o dozi, lokalizaciji
        
        post RT nekroza
        
        nakon 3y
        
        MR sprektoskopija od recidiva
        
        somnolencija
        
        12 tj nakon RT
        
        propadanje mijelina
  - - - 5 (>40y, astrocitom, >6 cm, sredina, deficit neuro)
    - - LOH
        
        DA 13y
        
        NE 9y OS
    - - OP
        
        iglena biopsija (tm duboko smješten)
        
        što više odstraniti tumora, bez ugrožavanja funkcija
        
        kirurgija -dg i th modalitet
      - RT
        
        nema konsenzusa oko tajminga (neki odmah, neki odgađaju)
        
        EORTC 22845, odmah RT 54Gy vs odgođen-kod progresije (65%
        primilo, 1/3 ne treba RT)(BOLJE- Non beliver Trial)), 5yDFS 44% vs 37%, OS sličan, napadaji manje u odmah RT, mladi kontroverzno, stari odmah, PFS 5 vs3.4 y, kontrola epilepsje 25vs40%, OS bolji nakon 1 recidiva 3vs 1y, 5y 66vs68%-znači POZ pfs, KONTROLA EPILEPSEIJE S RT
        
        volumen- GTV šupljina+T2, CTV 1 cm, PTV 0.5 cm
        
        TD 45-54Gy
        
        2 studije
        
        EORTC 22844 nema razlike 45 vs 59.4 Gy, 5yOS 60vs60%
        
        INT 54 vs 65 Gy, bez razlike OS, 92% recidiv u polju
        
        studije
        
        NCCTG,
        
        50.4 vs 64.8 Gy - nema razlike u OS 70vs65%
        
        DVH
        
        kijazma <54Gy, 8gy X
        
        kohlea 30-35Gy srednja
        
        produžena 12Gy
        
        2Gy po frakciji kasna oštećenja
      - KT
        
        Temodal
        
        f2,RTOG, high risk (3 od 5 EORTC) - RT+TMZ, 3y DFS 70% boji od povijesnih
        
        EORTC 22033, high risk, RT vs TMD, bez benefita TMD, sačekat kasne rezultate
        
        RTOG 9802, obs povoljni (5y OS 90, PFS50%vs HIHG risk- RT vs RT+PVC; PVC poboljšao PFS (50vs 60% ss-5y) a ne i OS (5y-60 vs70%)
        
        recidiv ili PD - nema studija, preporuke: lom ili kar; temodal, PVC, platinum bazirani
        
        oligo - 1p/19q dobri kandidati za KT
    - - test na IDH 1, 2
      - GTR postignut- većina posmatrat
      - low grade-visoko rizični - razmatrat KT ili RT (kategorija IIB)
      - rekuretni
        
        OP ako se može
        
        reiradijacija ako je prošlo 2godine od prethodne RT i ako je tumor izvan polja prve RT
    - - Incidencija
        
        10% primarnih tm, 25% astrocitoma
      - histološki
        
        G1, 2
        
        G1 RFS 95 nakon 10y GSR
        
        anaplastična transformacija 70-80 - EORTC 22845
      - dijagnostika
        
        kalcifikati na MR-u
  - - - grIII, IV - najčešći primarni (6do54 svih gloma)
      - %, 22000 SAD, 1y oS, <5% 5yOS
      - difuzno infiltrativni-prelaze sredino i infltriraju kontrola mozak
      - anaplastični oligodendro
        
        relativno rijedak
        
        50% 5yOS
      - radiološki
    - - upotreba ERT od 1970
        
        3RCT produžen OS (2 BTSG, Skandinavka)
      - druga studija
        
        benefit RT- postop- 10 vs 5 mj
      - TD 60Gy
        
        2 studije
        
        Walker 10 mj (manji OS od 10 mj manje doze), MRC 45vs 60Gy- 9vs 12 mj
      - hipofrakcionarina
        
        benefit stariji - TD 34/10x, 40.05/15x, 50Gy/20x
        
        studija konvencional
        
        Francuska, mono RT, KS>7, 7vs4 mj, 50Gy, >70y
      - reiradijacija- palijativno
      - boost bez benefita
      - cijeli mozak
        
        RTOG, 60Gy vs 43WB pa CD 60Gy, OS isti
    - - općenito
        
        krt bila na margini s high grade
        
        promjena paradigme - standard za 1p/19q kodeleciju anaplas oligodendro ili oligoastrocitoma
        
        MRC, adj kt u high grade, najveća studija, 674 pts; RT vs RT+PVC bez benefita na OS PVC
        
        2 meta analize, high grade, umjerenii benefit u OS
        
        Glioma meta analiza, 3000 pts, 1yOS absoultno s 40 na 46% za KRT (HR 0.85)
        
        Fine, 1 i 2y OS povećanje za 10 i 9%
      - implantirani izvori
        
        lokalno karmustin u op šupljnu, ss OS 31 vs 23 tj - HR 0.67 - US odobrila
        
        f3, maligni glioma, RT+BCNU lokalno, 32 pts, ss OS
        
        veća studija 240 pts, m oS 11.6 mj vs 13.9 mj u BCNU lokalno
      - Temodal
        
        Stupova studija, f3, 573 pts, <75y, PS 2ili< krt pa kt vs RT, AE: limocitopenijqa, opurtinička infekcija profilaksa P carinii potrebna s RT; rez: OS + 14.6 vs 12.1 mj, 2yOS 26 vs 10%, 5yOS 10vs2%; mana što je odgovorno za poboljšanje (KRT ili KT), doza 75mg/m2; 150/2000mg m2
        
        doza (75, 1500-200, antibiotik, 6 ckl, 5 dan, AE 7% hematoloških (trombo, lifocitpenija)
        
        Wickova studija, f3, 318 pts, anaplastični gliom, RTvsPVCvsTemodal, NSS PFS i OS u 3 grupe
        
        NOA 08, AA, GBM, RT vs Temoda-NSS OS
        
        Nordic studija- za starije hipofrakcioniranje najbolje
        
        MGMT repair enzim
        
        hipermutilacij,
        
        oligodendo-visok- kemosenzitivan
        
        za starije od 70y, fragilne, samo Temodal-retrospektiva, RT neurotoksičan
      - KRT
        
        2 studije
        
        PVC+RT s mješanim anapl-oligonedrogliom s 1p/19q
        
        1) RTOG 9402, PVC+RT vs RT- za cijelu kohortu OS nss ali za 1p/19q OS duplo veći 14.7vs7.3y
        
        2) EPRTC 26959, 361 pts, RT vs RT+PVC, oS 42 vs 30 mj
    - - kt
        
        PVC, ciklofosfamid, platina
        
        bevacizumab, 2009 FDA odobrila
        
        2 studije
        
        AVF 3708g, 167 pts, MR ORR 28% i 38%, med OS 9 mj (sličan st f2)
        
        NCI -06, mOS31 tj, 48 pts pretirani, nakon bev PD - nastavak th manje neuroloških komplikacija
        
        mix s iri, ccnu, bcnu, karbo - nakon progresije na mono karbo
      - alterirajuća elektronska polja - TTF za rekuretni glioblastom
        
        2011 FDA odobrila, MOA: nizak intezitet električnih polja
        
        studija, 237 pts, TTF vs KT, OS sličan, manje AE, bolji QuL
      - Temodal, bev, reiradijacija 36Gy, radiokirurgija, BT, Gliadel, cliničke studije
    - - GTRkad je moguće osim u limfoma (tad biosija)
      - adj th
        
        ovisi o PHD - 1p/19q-koledecija
        
        za ana oligo i ologoastro-ERT+PVC kat I
        
        preporuka PVC nakon RT (EORTC 26951) zbog bolje toleracije
        
        bez 1p/19q-ERT ili ERT+Temodal
      - GBM-y<7 KS>60 RT +Temodal i kons KT 6 mj; za >70y hipo RT; za KS<60; ERT, KT, BSC
      - https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/cns.pdf
- - - - tumori u 3 mj pseudoprogresiju
    - - nitrozureja
      - vinkristin
      - prokarbazin
      - temodal
- - - - NFtip1, 2, TS, vHL