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UE2.11 Pharmacologie et thérapeutique. ANTIDIABÉTIQUE INJECTABLES…
UE2.11 Pharmacologie et thérapeutique.
ANTIDIABÉTIQUE INJECTABLES
Diabète:
=maladie métabolique caractérisée par une hyperglycémie chronique:
Glycémie à jeun > 1,26 g/L à deux reprises,
Glycémie > 2g/L avec symptômes de diabète: polyurie, polydipsie, amaigrissement),
Glycémie > 2g/L, 2h après une charge orale de 75g du glucose.
Diabète de type I:
=Défaut synthèse insuline.
Insulino dépendant,
Ttt: insuline.
Diabète de type II:
= Insulino-résistant.
Mode de vie: sédentaire,
Mesures hygièno-diététiques++,
Ttt: Antidiabètique oraux, +/- insuline.
Complications du diabète:
Aigues:
Comas diabétiques:
Acidocetosique, hyperosmolaire, acidose lactique, hypoglycémique.
Chronique:
Le glucose attaque la paroi vasculaire:
Complications micro-vasculaires: rétinopathie, néphropathie et neuropathie.
Complications macro-vasculaires: artérite, infarctus du myocarde.
:star:
L'INSULINE:
= Hormone de mise en réserve du glucose, des lipides et des acides aminés. + effet sur le transport du potassium, augmente la captation de potassium par les cellules.
Sécrétion de l'insuline:
Chez un sujet normal: sécrétion basale continue: 15 à 18 mU/min. Repas = augmentation de insulinosécreétion.
Chez un DT1: déficit --> Ttt substitutif: apport en insuline
Type d'insuline:
Insulines humaines recombinantes:
Séquence d'A.A identique à l'insuline humaine.
Analogues de l'insuline:
Modification de la séquence d'A.A --> moulat° de la rapidité d'action
Analogue rapide,
Analogue lente.
Effets de l'insuline:
Classification des insulines:
selon leur rapidité d'action:
Insulines intermédiaires:
Insuline NPH
Insulines lentes:
Analogues lents de l'insuline
Insulines rapides:
Insulines humaine recombiante,
Analogues ultrarapide de l'insuline.
Insulines mixtes:
Insuline NPH + insuline humainre recombianate,
Insuline NPH + analogue ultrarapide.
Insuline rapide:
Voies SC.
Insuline humaine recombinante:
Début 30 min, Pic: 2 à 4h, duréé d'action 6h.
Toujours administrer 20 à 30 min avant le repas.
Analogues ultrarapides de l'insuline:
( Humalog, Novorapid, Apidra)
Début: 5 min, Pic, 1 à 3h, Durée d'action: 3 à 5h.
Injection au moment du repas.
Insuline intermédiaire et mixtes:
Insulie NPH:
( Insulatard, Umuline NPH)
Dissociation lente,
Durée d'action 10 à 12h, Delai d'action: 1h.
Administration: soit au moment soit indépendamment du repas.
Mixtes:
Mélange NPH + rapide,
But: début rapide puis durée prolongée ( 15 à 24h).
Insuline lente:
Analogues lents de l'insulines:
Levemir:
Liaison forte à l'albumine --> effet retard,
Se prolonge ( sans pic) jusqu'a 14h-20h. 1 à 2 inj/24h.
Lantus:
Soluble en milieu acide, préciite en milieu neutre --> effet retard,
Se prolonge (sans pic) jusqu'à 25h, 1 inj/j.
Effets secondaires de l'insuline:
Hypoglycémie:
Erreur d'administrat°,
Modificat° des habitudes de vie,
1er signe: fatigue, malaise --> Resucrer,
Aggravation: coma --> Glucose IV, Glucagon IM.
Lipidystrophie:
Augmentation ou diminution des tissus graisseux,
Favorisée par inj répétées sur le même sites.
Autosurveillance glycémique:
Glycémie cappillaire.
Patients insulinotraités: 2 à 4 contrôles /jour,
Obj:
Avant repas:
0,70 à 1,20 g/L
,
Post-prandial (2h après le repas)
< 1,80 g/L
.
Pompe à insuline:
Indication: diabète instable, diabète gestationnel,
Meilleur équilibre,
Schéma basale/bolus
Administration sous cutanée:
Injection dans les tissus sous cutané,
Injection à 90°C avec pli cutané,
Remettre à T°C ambiante avant inj,
Varier les lieux d'injection: Abdo ( absorpt° + rapide), bras, Cuisse et fesses.
Schéma d'injection:
Basale-Bolus:
Plus physiologique,
Lente + 3 rapides
au moment du repas,
Stabilité:
Conservation du stylo:
Non entamé: frigot,
Entamé: 4 à 6 sem à une T° >25°,
Facteurs de dénaturation:
T°C élevée,
Congélation,
Lumière.
Forme galénique:
Flacons,
Stylos à insuline rechargeable,
Stylos d'insuline pré remplis jetable
--> C° 100 UI/mL