Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Thrive - power of psychological therapy (Hoofdstuk 1: Wat is het probleem?…
Thrive - power of psychological therapy
Hoofdstuk 4: Krijgen zij hulp?
slechts enkelen krijgen hulp, contrast met fysieke aandoeningen is groot
pas na 8/9 jaar angstoornis patienten en depressieven zoeken hulp
waarom zo weinig mensen hulp? antwoord: weinig toezicht op psychologische therapie. 3/4 die naar huisarts gaat, kan dit door verzekering niet krijgen. (raar want je betaalt ook niet voor een halve hartoperatie??)
mensen niet goed geinformeerd over mentale gezondheid, dat stoornissen behandelbaar zijn en toch eigenschuld gevoel
mensen moeten hun stem laten horen en hun genezing
Hoofdstuk 1: Wat is het probleem?
Redenen boek geschreven: 1. pijn van psychologische problemen en dat ze behandeld kunnen worden voor weinig geld. 2. enorm hoge kosten van de geestelijke gezondheidszorg
mentale aandoeningen komen veel voor en verstorende impact op iemands vermogen voor zichzelf te zorgen, soc functioneren, rondkomen en fysieke pijn
1 op de 3 met ment aandoening worden behandeld. Stigma speelt een rol: mensen schamen zich, denken vaak hun eigen schuld. Andere reden: technologische achterstand, weten geen effectieve behandelingen
tot 1950 geen wetenschappelijk gevalideerde behandelingen voor mentale aandoeningen. Belangrijke doorbraak is CGT (gedachtes invloed op gevoel, goede mentale gewoonten aanleren).
Beck belangrijke invloed op CGT: Automatische gedachten detecteren. Depressieven vaak catastrofaal denken, zwart-wit oordelen en overgeneralisaties
Totale kosten CGT = 2000 euro. Mentale gezondheid groot effect, even slecht als roken. Zou verzekering zich uitbetalen.
1 op 4 jongeren wordt geholpen met mentale problemen. er zijn therapieen die niet heel duur zijn maar niet toegankelijk voor mensen
Hoofdstuk 3: Hoeveel mensen lijden?
1/5 mensen en 1/10 kinderen een stoornis. Milde stoornissen achterwege gelaten.
30% alle huishouden bevat 1 mens met mentale stoornis.
Er zijn niet meer stoornissen dan voorheen, maar kunnen nu wel vroeger beginnen
Belasting stoornis kan heel erg zijn. depressie bijv helft ernstiger dan astma diabetes of ontstoken amandelen.
90% van zelfmoorden had een stoornis, schizo en BIP grootste zelfmoordkans
beste voorspellor zelfmoord: hopeloosheid. dodelijke combi is impulsief karakter, laag zelfvertrouwen en pest situatie/afwijzing/falen
zelfmoord is geen roep om aandacht, maar een kreet van pijn en gevangen zijn
Hoofstuk 5: Hoe beinvloedt het iemands leven?
omgeving en persoon zelf ellende, meer lijden dan fysieke ziekte, armoede en werkeloosheid (vooral voor depressie en angstoornissen)
mentaal lijden is kut want bewustzijn vernauwd en enkel de pijn is aanwezig
mentale ziekte effect op eerder sterven, kans ontw fysieke ziekte, ook progressie fysieke ziekte erger
vaak stoornins 50% meer sterfkans, omdat lich symptomen minder snel opgemerkt, medicatie lichamelijke bijwerkingen, leven ongezonder. HOOFDREDEN: chronische stress op lichaam. Herstellen minder snel ontwikkelen minder antilichamen
arbeid: 50% bijstand door mentale stoornis, 1/3 arbeidsongeschiktem is stoornis, cognitief minder functioneren
invloed factoren op levenstevredenheid: direct (mentale gezondheid, familie-inkomen, baan hebben met goede opleiding, getrouwd/samenwonend zijn, geen strafblad en goede fysieke gezondheid), indirect (familie GS en ontw als kind)
Hoofdstuk 6: De economische kosten
als mentaal zieken zouden werken, 4% meer werk. toename voor miljoenen met omzet en belasting.
door absentiesme (er niet zijn) geld missen maar ook door presenteisme (er niet bij zijn met je hoofd)
ook criminaliteit (30% gedragsstoornis)
mentaal stoornis zorgt voor 60% aan besteding lichamelijke gezondheid (zorgen minder goed voor hemzelf, stresslevels hoog, ziekte kosten 7% van nationaal inkomen) Raar dat bijv. armerika 1%
Hoofdstuk 8: Werkt therapie?
Tot 1950 geen gevalideerde behandelingen. Toen ontdekte men medicijnen en psychische therapieen. dit werd soortgelijk onderzocht als lichamelijke aandoeningen.
Gouden standaard is RCT
Verzameling patienten en willekeurig verdelen over groepen. Ene krijgt de therapie en andere placebo/standaardtheorie. Best is dubbelblind
psychologische therapieen doel: patient helpen en controle over eigen leven terug te krijgen.
CGT het best onderbouwd met onderzoek naar effectiviteit. (gedachten van invloed op ons gevoel). Twee aspecten: de systematische structuur en gebruik experimentele methoden welke het best werkt.
CGT heeft invloed op brein depri mensen, na sessies is amygdala minder overactief (fight/flight response) en minder actieve prefrontale cortex (bewustzijn en emotieregulatie). antidepr alleen op amygdala effect
Effectiviteit van therap lijket soms minder effectief, omdat er in onderzoeken allerlei exclusiecriteria zijn waardoor aan de praktische effectiviteit wordt getwijfeld.
individuele verschillen therapeut geen effect. kiezen van welke therapie heeft wel echt een ander effect.
Hoofdstuk 10: Wat werkt voor wie? Belang is dat mensen ook echt in de thera geloven, therapeut moet werkingsmechanismen ook uitleggen
Depressie
: weinig energie, conc problemen, interesse verlies, verstoord slaappatroon, zelfkritiek en hopeloosheid. 2 aspecten: negatieve gedachtepatronen en mijdingsgedrag
uitgelokt door negatieve levensgebeurtenis of levenstress
60% weer een terugval
doel behandeling: versnellen herstel en verminderen kans op terugval
CGT (focus op 1 negatief denken en 2. wijze waarop men zich gedraagt) of interpersoonlijke psychotherapie
IT: gebaseerd op idee dat depressie ontstaat door interpersoonlijke problemen.
heel erg belangrijk dat gedragsactivatie, want hierdoor wordt hun depressie bevestigd: eenzamer, hopelozer voelen, meer zelfkritiek
aller eerst info verschaffen over depressies, daarna relaties onderzoeken en kijken of er sprake is van: conflict, rouw, levensveranderingen, moeilijkheid in houden/starten relaties
voor milde/gemiddelde depressies: gedragsactivatie, gedragsrelatietherapie, counseling en psychodynamische therap
gedragsactivatie: destructief gedrag veranderen en meer actief worden
gedragsrelatietherapie: als een slechte relatie bijdraagt aan de deprssie
counseling: focussen op huidige problemen en wat voor effect ze op elkaar hebben
psychodynamische: gedachten en gevoelens die zorgen voor stress. onderzocht verbanden moeilijkheden in het verleden en moeilijkheden in het heden
verschil met CGT: niet op ontwikkelen constructieve verwerkingsmechanismen voor moeilijke emoties
MBCT (mindfull based cogn) en CGT heel sterk, 50% minder rkans op terugval dan medicijnen. MBCT focust op sensaties, gedsachten en gevoelens die een negatief effect hebben op het humeur
Paniekstoornis
: repeterende onverwachte paniekaanvallen en angst voor toekomstige aanvallen
80% na CGT geen paniekaanval meer, komt doordat mensen dan lcihameliojke sensaties niet meer zien als lichamelijkte ziekte
sociale angst ook CGT en anders psychodynamische, 60-80% herstelt door CGT
Fobie: CGT gericht op exposure
OBS-COMP: herhalende gedchten en beelden die men moet neutraliseren door handelingen. bij CGT aanmoedigen in contact komen met denken en zorgen voor stress, zonder iets te doen.
GAD: zorgen over werkelijk alles en geen controle meer over. CGT zorgt voor controle over piekeren
PTSS: stressstoornis, flahbacks vemrijding en verhoogde niveau arousal. Trauma-gefocuste CGT 70% herstel.
Eetstoornissen
CGT ook veelgebruikt. Doel thera: regelmatige eetpatronen te ontwikkelen en dysfunctionele gedachten rondom eten, zelfbeeld,; lichaam, gewicht en zelfwaarde te veranderen. als cgt niet werkt: IT
Depr angst. st. en boulimia bewijs dat medicatie helpt. herstelcijfers nemen toe met medicatie. ook LT-effecten. voor paniekstoornis en boulimia niet per se medicijnen erbij beter
zelfstudie helpt heel erg tussendoor
zelfhulp CGT sign verbeteringen. is handig voor mensen die op wachtlijsten staan, maar moet zorgvuldig
Schizofrenie
anti psych werken, maar veel bijwerkinge
posi: hallu en wanen. nega: onsamenhangend denken, lage energie en apathie
CGT speciaal voor schizo is veelbelovend: effect op posi en nega. familietherapie ook heel belangrijk: grote afname in terugval
Borderline
onstabiele relaties en emoties, impulsief en destructief gedrag
geen aanbevolen therapie want te weinig RCT's
schema-focus cogn therapie: therapie bestaat uit CGT waarbij veel aandacht jeugdtrauma's
Mentaliseren: beter gedachten van henzelf en anderen begrijpen door voorstelling hiervan te maken. relaties en emoties eigk meer stabiel maken
dialectische gedragstherapie: vorm CGT focus op ontw vaardigheden interpersoonlijke en emotionele regulatie en verhogen stress tolerantie. geschikt voor zelfmoordpogingen en zelfbeschadiging
Alcoholverslaving
: eerst sober up BISH
motivationeel interviewen: interventie om de motivatie het leven te vernaderen verhogen
gedrags relatie thera: koppel aanmoedigen het alcoholisme aan te pakken
CGT: focus op drinken en onderliggende problemen
AA: groepsthera. eerst trouwens orde en regelmaat in leven aanbrengen door afstappen drugsgebruik. vervolgens therapie aanbieden.
Hoofdstuk 12: Verbeteren van toegang tot psychologische therapieen
Mensen vaak weinig toegang
In Engeland nieuwe ontwikkeling: IAPT (acces psycho therapies). Iedereen kan alle docu's raadplegen.
Na elke sessie gevraagd om kort overzicht te geven van de symptomen,zo ook beter inzicht op progressie.
IAPT modelt houdt in dat:
elke EB- therap aanbieden volgens richtlijnen
goed opgeleide therapeuten werkzaam
na afloop patient-uitkomsten meten
elke patient profess diagnose voor toewijzen hoge/lage intensiteit behandeling
wekelijkse supervisie
openstaan voor mensen die geen doorverwijzing hebben
problemen: nog steeds hoge wachttijden, ook veel een lichamelijke ziekte (kan IAPT niet doen), en mensen met schizo en psychotische problemen niet afdoende met enkel CGT
lessen geleerd van IAPT:
belang economie, men krijgt de eco kosten van mentale gezondheid weer terug als die goed is.
universeel monitoren uitkomsten en publieke transparantie. door publicatie kunnen therapeuten veel leren en handelswijze afstemmen op feedback.
hoge kwaliteit van trainingen door therapeuten. allerlei eisen die je moet hebben voordat je kan doen, therapeuten vaak alles eigen gemaakt.
Therapieservice: IAPT benadrukt = belangrijk toezicht op verlenen therapie. vaak doen therap individueel en hierdoor geen toezicht. Bij IAPT gereguleerde supervisie voor alle therapeuten, hierdoor toezicht verzekerd