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Dispepsia e H. pylori (Funcional: critérios Roma III (1- Sensação incômoda…
Dispepsia e H. pylori
Funcional: critérios Roma III
1- Sensação incômoda de Plenitude pós-prandial
2- Saciedade precoce
3- dor epigástrica/ queimação
Paciente que apresenta os 3 critérios por meses do diagnóstico+ 6 meses de sintoma antes do diagnóstico
Fisiopatologia
Dismotilidade
antropiloroduodenal: paciente melhora com pró-cinético (domperidona). esse paciente tem maior chance de ter sd. cólon irritável
Hipersensibilidade viceral
: sintoma de empachamento em volumes pequenos de comida.
Hipersecreção ácida
+ maior ativação de pepsina
Infecção por H. pýlori (embora uma minoria se beneficie de erradicar)
H.pilory erradicação
Absoluta: ulcera péptica; Linfoma MALT :star:; Gastrite atrófica, púrpura trombocitopênica idiopática; risco de ca gástrico aumentado; gastrite autominune.
Relativo: Dispepsia funcional
Contraindicação absoluta
:explode: para DRGE ( h. pylori é protetor!!!!) ;
Como prevenção de ca na população geral
são catalase, oxidase e ureáse (neutraliza ácido) positivas
TTo H. pylori
TTo H.Pylori: Terapia tripla (PAC)- IBP (20mg 2x/dia)+ Amoxa 1g 2x/d+ Claritromicina 500mg 2x/d por 14 dias
Terapia quadrupla: sal de bismuto, IBP, metronidazol/levo, amoxa por 14 dias
Pode ser
Funcional
: diagnóstico de exclusão, embora muito comum (40% da pop)! paciente sem doença orgânica
Orgânica
: várias causas como ulcera péptica,DRGE, uso de AINES, Diabetes. Ficar atento ao
DISPEF
( disfagia, icterícia, sangramento, perda de peso, alteração do exame físico- massas, cicatriz de cirurgia, linfonodos) que são
sinais de alerta
Dispepsia
: sensação de dor/desconforto esporádico ou persistente em andar superior de abd
Fatores de risco: Tabagismo, etilismo, uso de medicações, alterações psicológicas ( perfil ansiosos, depressivos, neuróticos)--> esses podem se beneficiar de amtriplina em dose baixa
Recomendação da OMS: colher exame parasitológico de fezes seriado de pacientes com dispepsia, ou tto empírico (pensar em ansilostomíase e giardia)
Pedir ainda: Sangue oculto nas fezes, USG abdome (descartar cólica biliar) para diagnóstico diferencial
-Retirar irritantes da musosa gástrica; IBP por 4 semanas; antiácidos
Pesquisa de H. pylori: Invasivo por EDA (teste da urease+ histologia)
Não invasivo: teste respiratório (usado para controle do tto), antígeno fecal
sorologia