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MALADIE DE CROHN et RCUH:
maladie inflammatoire et chronique de l'…
MALADIE DE CROHN et RCUH:
- maladie inflammatoire et chronique de l'intestin (MICI): maladie de Crohn, Rectocolite ulcéro-hémorragique (RCUH), MICI inclassées..
- fréquence: 1/100 hab en Europe
Physiopathologie: étiologie multifactorielle:
- facteurs génétiques polygénique
- facteur biologique: maladie dysimmunitaire avec perte de l'homéostasie immunologique
- facteur microbiologique: déséquilibre entre bactérie protectrice et délétères
- facteurs environnementaux: tabac et appendicectomie
Maladie de Crohn:
- 3/4 cas atteintes dernière anse iléale
- 1/3 cas le grêle seul
- 1/3 cas le colon seul
- 1/3 cas le colon + le grêle
RCUH:
- atteinte uniquement colon et rectum
- grêle sain +++
Généralités:
- pic de fréquence: 20-40ans
- prédominance féminine légère
- évolution par poussée et rémissions
- aucun TTT ne peut prétendre à la guérison (chir ds la RCUH?)
- maladie parfois très invalidante
- vie professionnelle et familiale normale
Examens:
Biologique: anémie, syndrome inflamamtoire
Morphologie endoscopie +++:
- ECG
- iléo-coloscopie avec biopsie histologie +++
Evolution:
- poussées +/- sévères +/- faciles à contrôler
- rémissions +/- complètes +/- prolongées
- buts du TTT: obtenir au plus vite une rémission complète, maintenir celle-ci le plus longtemps possible
Diagnostic: repose sur un ens d'arguments, il faut d'abord affirmer l'organicité clinique:
- poussée antérieure même a minima plus difficile lors de la première poussée
- masse palpable, lésions ano-périnéales
- Signes généraux:
- fièvre
- AEG
- cassure de la courbe staturo-pondérale
- anémie, syndrome inflammatoire
- Signes extra digestifs:
- articulaire: arthralgie, arthrite
- osseuse: ostéopénie, ostéoporose
- cutanée: érythème noueux, pyoderma
- oculaire: uvéite, conjonctivite
- hépatobiliaire: cholangite sclérosante
Maladie de Crohn: signes cliniques variés:
- diarrhée ++
- douleur
- syndrome de König
- manifestation ano-périnéale
RCUH: signes cliniques variés:
- syndrome dysentérique ou muco hémorragique
- peu de douleur
Complications:
Maladie de Crohn:
- retard de croissance chez l'enf, dénutrition, grêle court
- lésions intestinales irréversibles: sténose occlusion, fistule, abcès,péritonites, hémorragies
- cancers liés à l'inflammation chronique ou aux immunosuppresseurs
- infections sévères sous immunosuppresseurs
RCUH:
- colite aiguë grave, colectasie, perforation
- cancer colique
- sténose
Diagnostic différentiel:
- colite infectieuse: virale, bactérienne (clostridium)
- colite d'origine toxique ou médicamenteuse
TTT:
- TTT par riposte graduée
- Médical: 5-ASA, corticoïdes, jamais au long cours, TTT nutritionnels, immunosuppresseurs azathioprinen methotrexate, anti TNF
- Chirurgical: complications mécaniques, échec du TTT méd
- Chirurgie maladie de Crohn:
- épargne digestive
- résection segmentaire colique ou grêle
- Chirurgie de la RCUH:
- coloprotectomie totale (pas de 1ère intention)
- guérison?
Maladie de Crohn:
- atteinte rectale moins fréquente
- atteinte discontinue du tube digestif: intervalle de muqueuse saine
- atteinte iléale +++
- tabac aggrave les poussées
- Histologie: inflammation transmurale tube digestif, granulome gigantocellulaire sans nécrose caséeuse
- Biologie: ASCA + et pANCA -
RCUH:
- atteinte rénale très fréquente
- atteinte continue tube digestif: pas d'intervalle de muqueuse saine
- pas d'atteinte iléale ou anale
- tabac protège
- Histologie: inflammation superficielle muqueuse, pas de granulome
- Biologie: ASCA - et pANCA +