Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
UE2.11 Pharmacologie PSYCHOTROPES- NEUROLEPTIQUES (Effets indésirables…
UE2.11 Pharmacologie
PSYCHOTROPES- NEUROLEPTIQUES
Définition:
Un psychotrope est une substance qui agit principalement sur l'état du système nerveux central en y modifiant certains
processus biochimiques et physiologiques.
Conséquence:
Modifie le psychisme
soit par des propriétés sédatives, soit au contraire par des propriétés stimulantes.
Les neuroleptiques ont un effet:
Inisif ou antipsychotique:
Diminution des délires et hallucinations,
Effet **le + spécifique des NL,
tardif que l'effet sédatif, après * semaines de ttt.
Désinhibiteur:
Réduction du repli sur soi, de la passivité avec reprise progressive des activités et des initiatives et restauration de la communication.
Sédatif:
Réduction de la tension nerveuse, de l'angoisse et d'une activié mentale excessive,
Obtenu rapidement --> période de crise ++
Mais s'accompagne généralement d'une baisse de la vigilance.
Tous les NL n'ont pas une action équivalente et un même médicament exerce parfois des effets différents en fonction de la posologie employée.
Mode d'action des NL:
Les neuroleptiques dits "atypiques" agissent aussi sur la sérotonine
Blocage Rc 5HT2,
Affinité + faible pour D2
--> Moins d'effets indésirables.
Plus blocage de nombreux autres récepteurs ( NA, Ach, H1)
--> Effets indésirables.
Antagoniste des récepteurs à la dopamine D2
--> blocage transmission dopaminergique.
Indications des neuroleptiques:
Psychiatrie:
Psychose chroniques
Schizophrénie:
modification de la pensée et de la perception, perte de l'unité de la personnalité.
Signes
déficitaires
ou
négatifs
: apathie, retrait émotionnel
--> NL désinhibiteurs
Signes
positifs
ou
productifs
: dèlires, hallucinations, conception fausse de la réalité
--> NL sédatifs et anti délirants
Troubles bipolaires
--> NL atypiques
Paranoïa
: délire systématisé avec agressivité lié à des idées de persécution, préjudice, tromperie...
Indications particulières en psychiatrie:
--> Clozapine, LEPONEX
Schizophrénies chroniques sévères
Résistantes
après au moins 2 lignes de ttt,
En cas
d'EI neurologiques
sèvéres et invalidants aux autres NL.
Troubles psychotiques du parkinsonien
--> Quétiapine, XEROQUEL
Trouble bipolaires: ttt de 1 ère intention des
épisodes dépressifs
.
Ttt adjuvant des
trbs dépressifs majeurs
/ réponse insuffisante à un antidépresseur en monothérapie.
Psychiatrie:
Psychoses aigues
Bouffées délirantes
--> Antidélirants (Haldol).
Syndrome confusionnel: troubles vigilance, désorientation spatio-temporelle, hallucinations
--> Antipsychotiques sédatifs (Largactil) et polyvalents
Accès maniaques
--> Sédatifs 'action rapide et brève.
Indications autres:
Neurologie: mouvements choréiques, tics incoercibles, Gilles de la Tourette
--> Haldol, Tiapridal
Nausées et vomissements rebelles ( induits par anti-cancéreux)
--> Largatil, Tiapridal
Algies rebelles, névralgies faciales ( cancers, zona)
--> Nozinan, Tiapridal.
Formes galéniques:
Formes orales:
cp, cp orodispersibles, gélules, solution buvable
Nb: fore buvable ou cp orodispersibles --> vérifier laprise du ttt.
Formes injectables:
Situation d'
urgence
/ agitation
Si PO impossible: non compliance du patient, impossibilité d'avaler,
Formes "
retard"
: durée d'action + longue --> tjrs en relais d'un ttt PO stabilisé.
--> diminuer l'intervalle entre les prises et améliorer l'observance.
Risperidone Risperdalconsta LP --> 1 inj/2 sem,
Paliperidone Xeplion LP, Olanzapine Zypadhera --> 1 inj/ mois
Effets indésirables graves.
Effets psychiques:
Etat d'indifférence psychomotrice,
Indifférence émotionnelle, lenteur d'idée, somnolence, sédation.
Effets neuro-végétatifs:
Hypotens° orthostatiques --> HEPTAMYL
Effets atropiniques ou anticholinergiques: hyposialie, constipation, rétention urinaire.
Effets neurologiques extra-pyramidaux:
NL conventionnels > NL atypiques
Syndrome hyperkinétique: mvt anormaux et involontaires
Dyskinésie: Aiguë: contract° musculaires involontaires touchant la face, cou, langue. Tardive: mvt parasites du visage, mâchonnements, tics...
Effets métaboliques:
NL atypiques > NL conventionnels,
Diabète, dyslipidémie,
Prise de poids,
Impuissance, galactorrhé, gynecomastie.
Risques cardio- vasculaires:
( torsades de pointe)
Ex: Tiapridal, Haldol forme inj.
Effets cutanés:
Photosensibilisation, pigmentation cutanée,
Agranulocytose
( PNN < 0,5 G/L) / Clozapine LEPONEX
--> NFS régulières avec carnet de suivi.
Diminution du seuil épileptogène.
Syndrome malin des NL --> URGENCE VITALE!!!
Clinique: Hyperthermie (>39°C), rigidité musculaire (CPK), trb de la conscience, trb du système nerveux autonome ( hypersudation, tachyC, hypoTA, tremblements..)
CAT:
Arrêter immédiatement le NL,
Hydratation ++, froid, correction trb électrolytes, héparines,
Formes sévères --> antidote = Dantrolène DANTRIUM IV
PEC en unité de soins intensifs peut être nécessaire,
Au moins é sem avant réintroduct° NL.