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Syndromes obsessionnels-compulsifs (Autres contextes obsessionnels…
Syndromes obsessionnels-compulsifs
Un élément psychique conflictuel, d'abord écarté de la conscience par un processus de défense, peut rester actif et "revenir" via des substituts faire intrusion dans la conscience.
Les obsessions constituent des
intrusions à partir d'éléments refoulés
(e.g., impulsion érotique ou agressive). Une
obsession étant elle-même conflictuelle
, le sujet peut tenter de
l'annuler aussitôt par un acte ou une pensée compulsive
. Mais le
conflit n'étant pas élaboré
en raison de cette annulation défensive, de nouvelles intrusions obsessionnelles peuvent se produire, suscitant de nouvelles compulsions, d'où un
cercle vicieux
définissant un
syndrome obsessionnel- compulsif.
Les défenses finissent par enfermer le sujet dans une répétition pathologique.
Les compulsions
=comportements ou actes mentaux que le sujet se sent contraint d’effectuer en réponse à une obsession pour la neutraliser. (Taches de contrôle).
Un rituel
est une
procédure compulsive stéréotypée exécutée de façon quasi-magique.
(Rituel de lavage en lien avec une obsession microbienne)
Un
syndrome obsessionnel-compulsif
peut être
envahissant au point d’avoir un retentissement social majeur,
une vraie torture mentale pour le sujet et son entourage (
+ décompensations dépressives, voire des tentatives de suicide
)
Les obsessions
se définissent sémiologiquement comme des
représentations intrusives qui "assiègent" la conscience, pénibles et absurdes pour le sujet, d'autant qu'il reconnaît qu'elles sont le produit de son propre psychisme
(d'où une nette différence avec l'automatisme mental).
variétés
Les obsessions idéatives
= pensées ou images qui s'imposent à l'esprit (doutes interminables, idées sacrilèges, images obscènes...).
Les obsessions impulsives
sont plus précisément associées à la crainte de perdre le contrôle de soi en commettant un acte obscène ou agressif (e.g., s'exhiber nu, agresser son enfant, se jeter par la fenêtre...). L'acte n'est jamais réalisé s'il s'agit d'une authentique obsession.
N.B : Le sujet lutte contre son obsession de façon anxieuse et intense. Selon Lévy-Soussan (ibid) les seules obsessions impulsives qui peuvent être associées à un passage à l’acte sont la kleptomanie, la pyromanie et l’exhibition.
Les obsessions "phobiques"
sont liées aux représentations de certains objets menaçants : couteaux, verres, microbes... A la différence des phobies, ces objets ne sont pas présents dans des situations extérieures concrètes : seule la pensée de ces objets suscite l'angoisse.
Les névroses obsessionnelles
Dans la nosographie classique, on parle de névrose obsessionnelle lorsque
le syndrome obsessionnel-compulsif est persistant, au centre du tableau clinique, avec un retentissement important sur la vie du sujet.
On retrouve souvent une
personnalité obsessionnelle
, avec une double polarité: le
besoin "
anankastique
" de contrôle et une tendance "
psychasthénique
" au doute.
Autres contextes obsessionnels-compulsifs
Dépressions
Schizophrénies
: le syndrome obsessionnel-compulsif est alors réputé "atypique" (obsessions ésotériques, rituels étranges, absence de véritable lutte anxieuse ou de critique authentique...).
TOC transitoire lié à un moment du développement psychique (e.g., préadolescence) ou à la pression des événements vitaux
.
Autres troubles névrotiques (syndromes anxio-phobiques...).
Conclusion
: La grande fréquence des syndromes obsessionnels-compulsifs et la variété
de leurs contextes de survenue reflètent la puissance du processus de
défense par annulation à l'origine directe de ces syndromes : une représentation
conflictuelle pour la conscience (l'obsession) est "annulée" par un acte
mental ou un comportement symboliquement opposé (la compulsion), ce
qui empêche par là même l'élaboration conflictuelle et favorise son retour.