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TTT d'urgence en endodontie (TTT d'urgence des pulpites…
TTT d'urgence en endodontie
TTT d'urgence des pulpites
Attitude et geste chirurgical
Après pose du diagnostic -> Objectif : réalisation sous chp op stérile une bio-pulpectomie suivie d'une obturation canalaire hermétique et d'une obturation coronaire étanche et fonctionnelle
Après anesthésie -> pulpectomie sur monoradiculée ou pulpo sur pluri-radiculée du parenchyme pulpaire enflammé
Pulpo = procédure de choix du TTT d'urgence d'une pulpite sur pluri-radiculée
CAE à 4 parois
Irrigation NaClo
Chp op étanche
Penser à changer de fraise si carie
Médication locale
Sur pluriradiculée
Pulpo avec Hydroxyde de Calcium dense placé dans cavité pulpaire coronaire
Si réussite anesthésie
pulpo partielle : coton sec ou imbibé de NaClO a/n de la pulpe + obturation coronaire étanche type IRM
Si échec anesthésie
éviction carieuse sans toucher la pulpe
Médication sédative de type eugénolé : petite boulette de coton imbibé de la solution à essorer sur papier absorbant car risque de nécrose
MEP coton au plus proche de la pulpe
Obturation étanche type IRM ou cavit si cavité profonde de 4mm au moins
= urgence
inflammatoire
Catégorie 3 de Baume = pulpite irréversible
Médication générale
Si
pulpite avec parodontite apicale associée = pulpo-desmodontite
Douleur +++ : Ibuprofène
Douleur encore + +++ : alternance paracétamol/ibuprofène
Douleur faible : paracétamol
Cas récalcitrant : Paracétamol + Codéine/Tramadol
ATBthérapie n'a aucune justification car cadre inflammatoire
Pas de prescription générale
Gestion des complications post-op
Recrudescence d'une parodontite apicale chronique ou réactivation infectieuse
TTT d'urgence = celui de l'abcès alvéolaire aigu
Ouverture + drainage + nettoyage NaClO
Fermer ou non la dent
pas d'ATBthérapie
préventive
systématique
Prescription amox + Métronidazole
re-gérer asepsie/antisepsie
Réactivation inflammatoire
toujours d'ori iatrogène
TTT d'urgence = ouverture sous digue + rinçage NaClO + MEP hydrox de Ca + dent en sous-occlusion + obturation coronaire étanche
= due à l'injection de germes dans le péri-apex par une sur-instrumentation
Patients font une PA à partir d'une pulpite par ex et pas à partir d'une PAC
Médication possible : antalgique anti-inflammatoire (mais pas plus qu'ibuprofène)
TTT d'urgence des nécroses pulpaires avec complication péri-apicales
Attitudes et pharmacopées à utiliser
Objectifs : drainage + désinfection canalaire
Sans anesthésie ou anesthésie à distance du foyer :
ouvrir et drainer
Ap chp op ! CAE + irrigation NaClO
Laisser tarir suppuration
Si possible : TTT chimio-mécanique de préparation canalaire
Penser à
surdimensionner
préparation
enlever dentine infectée a/n tubuli dentinaires
Technique du Crown Down -> instruments de préparation canalaire à forte conicité + lavage canalaire abondant
Meulage coronaire doux et sélectif -> dent en sous-occlusion si nécessaire
Cas favorable
Drainage obtenu +
pas de symptomatologie loco-régionale ou générale
Après étapes précédentes :
dent refermée avec médication locale type hydrox de calcium
on ne laisse pas la dent ouverte
-> ATBthérapie non systématique mais fct considération état général et passé pathologique du patient
=urgence infectieuse : catégorie 4 de Baume
Cas défavorable
Si pas de drainage possible
Laisser dent ouverte 24 à 48h max
Suite TTT en 2 séances : hydrox de Ca + TTT canalaire complet
ATBthérapie type amox + antalgique
Si symptomatologie de type loco-régionale ou généraux : même si drainage -> ATBthérapie
3 questions à se poser :
faut-il laisser la dent ouverte ?
faut-il instituer une ATBthérapie ?
CI du TTT endo ?