Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Væksthæmning (Pubertetens vækstfase
Vækstspurt, bidrager med 15% af…
Væksthæmning
Pubertetens vækstfase
Vækstspurt, bidrager med 15% af sluthøjde.
Pubertetsudvikling beskrives med Tanner stadie
- Kønshormoner (østrogen/testosteron) stimulerer produktion af GH, men medfører også epifyselukning = vækstophør
- Tidlig pubertet medfører lavere sluthøjde
Drenge
Debut 9-14 år
- I pubertet når testis > 3ml
- Pubesbehåring følger testisvækst
- Vækstspurt når testis 12-15 ml
- Stemmeovergang ved maksimal vækstacceeration
Testisvolumen måles vha. orkidometer
Piger
Debut 8-13 åt
- Brystudvikling (thelarche) tidligste tegn
- Pubesbehåring og vækstspurt følger efter brystudvikling
- Menarce ca. 2½ år efter pubertetsdebut, derefter ca. 4-6 cm længdevækst
Pubertas præcox
Piger: Tidligt indsættende normal pubertet.
Sjældent patologisk
Drenge: Sjældent forekommende.
Oftest patologisk betinget
Udredning
- Indtegning af vækstkurve
- Rtg. venstre hånd (knoglealder)
- Undersøge om GnRH-afhængig: FSH. LH, østradiol, testestoron, TSH og GnRH-test
- UL af gen. interna + abdomne (tumor?)
- MR cerebrum
- Virilisering? Da 17-hydroxyprogesteron (adrenogenitalt syndrom) samt germinalcelletumormarkører (a-FP + hCG)
Central gonadotropin-afhængig
Præmatur aktivering af hypothalamus-
hypofyse-gonade-aksen
Behandling:
Kongenitte anomalier, f.eks. hydrocephalus
Tumorer, f.eks. mikroskopisk kamartom
-
-
-
Erhvervet, f.eks. stråleskade
-
Pubertas tarda
- Børnene vil være små i forhold til jævnaldrene, men ender som regel med normal sluthøjde.
- Normal variation af pubertetsudviklingen.
- Pubertet kan i udvalgte tilfælde initieres ved kortvarig behandling med androgener/østrogen
Småbarnsvækstfase
Normalt eksponentiel tilvækst de først 1½ - 2 år
Afhængig af ernæring og thyroideahormoner
Vækst de første 18 mdr. bidrager med 15% af sluthøjde
Dårlig trivsel = insufficient vægtstigning i småbarnsvækstfasen
-
Fejlernæring, eks. pga. malabsorption
-
Føtal vækstfase
Bidrager med 30% af sluthøjde
Str. ved fødslen bestemmes især af:
- Moders højde
- Placentas næringstilbud, har indflydelse på føtale vækstfaktorer (IGF-2, HpGF og insulin)
IUGR/SGA
Ved IUGR er fosteret small for gestational age (SGA)
Øget risiko for asfyksi under fødsel, hypoglykæmi i neonatalperioden samt metabolisk syndrom senere i livet
Over 90% har catch-up i de første 2-4 år og opnår normal sluthøjde
-
-
Føtale årsager
Kromosomanomalier
Kongenitte misdannelser
Inborn Errors of Metabolism
Flerfoldsgraviditet
-
-
Barnealderens vækstfase
Normalt langsom, men stabil vækst, 4-6 cm/år
Bidrager med 40% af sluthøjde
- GH stimulerer til produktion af IGF-1 i leveren og er vigtigste faktor for væksthastigheden.
- Thyroideahormon, D-vit. og glukokortikoider påvirker knogle/brusk, og forstyrrelser kan påvirke væksten
- Desuden genetisk betinget
-
GH-mangel
Markant forsinkelse af knoglealder
Diagnose stilles ved IGF-1 og GH-stimulationstest (vha. argininin, klonidin eller glukagon)
Vækstkurver:
Tegn på signifikant afvigelse fra normal højde:
- Målinger uden for to SD, hvis forældre ej ekstremt høje/lave
- Markant uoverensstemmelse mellem højde og vægt
- Seriemålinger, der krydser > 1 SD
Forventet genetisk sluthøjde:
Gennemsnit af forældres højde +7cm (drenge) -7cm (piger)
Kronisk sygdom
- Først falder barnet på vægtkurven, så højdekurven og derefter hovedomfang.
- Vækstnedsættelse som debutsymptom kan ses ved cøliaki, crohns, CF, kronisk nyresvigt og rakitis
Genetiske sygdomme
- Kromosomafvigelser og syndromer kan have vækstreduktion som debutsymptom
F.eks. Turner og Noonans syndrom
Undersøgelser ved lille højde
- Rtg. af venstre hånd mhp. knoglealder
- Fuldt blodbillede (anæmi v. crohn/cøliaki)
- Kreatinin + elektrolytter (nyresygdom)
- TSH
- Karyotype (piger - overvej Turners ved lille højde)
- Screening for cøliaki, crohns samt rakitis
- IGF-1 / GH-stimulationstest (vha. f.eks. glukagon)
- MR-cerebrum ved neurologiske symptomer