Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Opkast og diarré (Spædbørn (GERD
Refluks i sig selv er fysiologisk.…
Opkast og diarré
Spædbørn
GERD
Refluks i sig selv er fysiologisk. Patologisk ved komplikationer.
- Symptomer:
Spædbørn - manglende vægtstigning, gylpen ledsaget af smerter og/eller blod eller resp-symptomer
Småbørn - smerter
Skolebørn - sure opstød, halsbrand
- Behandling:
På ryggen og med eleveret hovedgærde efter måltid
Komplikationer/atypisk anamnese - pH-måling, evt impedans/gastroskopi
Svær refluks - protonpumpehæmmere - ved manglende effekt tjek for komælksallergi
Pylorusstenose
Debuterer oftest 2.-7. leveuge
- Symptomer og fund:
Eksplosive opkastninger (ikke galdefarvede)
Konstant sult
Suboptimal vægtøgning eller vægttab
- US og diagnose:
Ventrikelperistaltik som en bølge fra ve mod hø. Pylorus kan palperes som en olivesntor tumor i hø kvadrant.
Evt metabolisk alkalose pga opkastninger
UL bekræfter diagnosen
- Behandling:
Korrektion af væske og elektrolytter - herefter OP med pyloromyotomi
Appendicitis acuta
Sjældent før 3-års alderen.
- Symptomer: opkastninger, mavesmerter
- Fund: let feber, mavesmerter forværres ved bevægelse, persisterende ømhed i McBurneys punkt.
- Diagnose og behandling:
Diagnostisk laparoskopi med appendectomi
Invagination
Hyppigste årsag til tarmobstruktion i alderen 3 mdr - 6 år.
Mistænkt ved akut opståede intermitterende mavesmerter.
- Symptomer og fund:
Svære koliksmerter af få minutter med symptomfrie intervaller.
Opkastninger
Blegt og stille mellem skrigeturene
Ofte palpabel, langstrakt udfyldning i hø side
Ildelugtende afføring (minder om ribsgele)
Abdominal distension og shock.
- Diagnose og behandling:
Colonindhældning er diagnostisk - kan rette invaginationen ud. OBS minus indhældning ved tegn på peritonitis.
Malrotation
Debuterer oftest i 1. leveår.
Akutte opkastninger (galdefarvede, blodige, blodig diaré, svære abdominalsmerter samt cirkulatorisk svigt.
Behandling: OP
Intolerans og allergi
Cøliaki
Symptomer afhænger af barnets alder:
- < 9 mdr: svær diaré, opkastninger, dårlig trivsel
- 1-2 år: hyppige, store, voluminøse afføringer, dårlig trivsel, appetit, udspilet abdomen, flade nates og træthed.
- større børn: mildere GI-symptomer (obstipation, diaré, oppustethed, diffuse mavesmerter.
Diagnostik og behandling:
Diagnose ved påvisning af forhøjede antistoffer mod transglutaminase og endomysium i kombination med vævstype HLA DQ2- eller DQ8 samt påvisning af villusatrofi fra tyndtarmen.
Glutenfri diæt hele livet.
Komælksallergi
Debutere ofte med langvarig diaré og dårlig trivsel, hyppigst i 1. leveår, ledsaget af malabsorption.
Diagnose: remission af symptomer ved komælkselimination i 2-4 uger med tilbagevendende symptomer ved reintroduktion.
Behandling:
Diætist (må ikke kompromittere barnets kost).
De fleste vokser fra det. Derfor forsøges komælksprovokation hver 1/2 år.
Laktoseintolerans
Kan opdeles i medfødt, primær (asiatere) og sekundær (reduceret enzymaktivitet efter gastroenteritis)
Symptomer:
Diaré, mavesmerter, flatulens og oppustethed.
Diagnose: remission af symptomer ved laktoseelimination i 2-4 uger med tilbagevendende symptomer ved reintroduktion.
Behandling:
Reduceret reduceret indtag af mælkesukker. Kapsler med laktase før måltid.
Misdannelser
Tyndtarmsobstruktion
- Kan skyldes:
atresi eller stenose af duodenum, atresi eller stenose af jejunum, malrotation med volvulus, mekoniumileus (tænk CF eller mb. Hirschsprung)
- Symptomer:
Nyfødt med akut galdefarvede opkastninger.
Der kan være mekoniumafgang lige efter fødslen, men forsinket eller ophører herefter.
- Fund:
Proksimal obstruktion: abdomen flad
Distal obstruktion: udspilet
- Diagnose:
Klinisk tilstand sammenholdt med rtg-oversigt
- Behandling:
Ileus - åbenstående ventrikelsonde
Atresi og stenose - korrektion af væske og elektrolytter, derefter OP.
Sejt mekonium - løsnes ved colonindhælding med saltvand.
Øsofagusatresi
Har ikke opkast, men aspirater.
-
Gastroenterit
Oftest viral. Problem er dehydrering.
- Symptomer og fund:
tørre sliminder, hypotension, indsunkne øjne, indfalden fontanelle, takypnø/takykardi, nedsat hudtugor, kolde ekstremiteter, bevidsthedspåvirkning.
- Normoton og hypoton:
Normoton bliver s-natrium normal. Hypoton falder s-natrium - væske til intracellulærrummet - kramper, hypovolæmisk shock.
- Hyperton:
S-natrium øges, vand til ekstracellulærrummet (færre symptomer) - blødninger, trombotiske komplikationer og kramper. Ses ved insufficient ammeetablering (tørstefeber) og ved diabetisk ketoacidose.
- Udredning: hvis slemt blodprøver (hæm, leuko, nyre/væsketal, BS, laktat, syre/base. Evt fæcesprøver.
- Behandling: peroral rehydrering. OBS hyperton dehydreing (behandling skal ske langsomt pga risiko for forskydning af vand - cerebralt ødem)
Advarselssymptomer og tegn ved opkastninger
- Galdefarvet opkast - tarmobstruktion
- Blodigt opkast - Øsofagitis, ulcus, oral/nasalblødning
- Eksplosive opkastninger i alderen 2-7 uger - pylorusstenose
- Opkastninger efter kraftigt hosteanfald - Kighoste
- Abdomen spændt/distenderet/smerter ved bevægelse - kirurgisk tilstand
- Heptatosplenomegali - Kronisk leversygdom
- Blodig afføring - invagination, bakteriel gastroenterit
- Høj feber - meningitis, sepsis, UVI
- Dehydreret eller shock - gatroenterit, UVI, meningitis, diabetisk ketoacidose
- Spændt fontanelle/kramper - forhøjet ICP
- Suboptimal vægtstigning - GERD, cøliaki
Undersøgelse og diagnose:
Forhøjet calprotectin i fæces
Forhøjet sænkning, CRP, tromvocytter, jernmangelanæmi og lav albumin.
Diagnose bekræftes ved endoskopi med histologiske forandringer.