UE 2.8 Processus obstructifs - SYNDROME OBSTRUCTIF EN UROLOGIE 1 - Colique néphrétique
🏴 Epidémiologie
- Risque récidive : 50%
- Professions exposées à la chaleur
- Pic de fréquence l'été
- 2H/1F
🏴 Rappels anatomiques
- 2 reins
- 3 calices
- 1 pyélon ou bassinet
- 2 uretères
- 1 vessie
- 1 urètre
🏴 Physiopathologie
- Obstruction urétérale,
- Augmentation brutale pression cavités rénales et uretère proximal (100cm d'eau),
- Augmentation débit sanguin rénal,
- Augmentation péristaltisme urétéral pour chasser l'obstacle,
- Phase de plateau 5 heures,
- Diminution pression par diminution débit filtration glomérulaire.
🏴 Signe clinique : douleur
- Innervation D11-12; L1-2,
- Douleur lombaire, hémiceinture, irradiant dans Organes Génitaux Externes (OGE),
- Brutale, vive,
- Patient agité sans position antalgique,
- Evolution par crises,
- Signes vésicaux (PKU).
🏴 Causes
d'obstructions
- Extrinsèque : compression extérieure
- Fibrose rétro péritonéale,
- Tumeur organe voisin (gynéco, dig, uro),
- Adénopathie (lymphome, métastases ganglionnaire),
- Anévrysme vasculaire.
- Intrinsèque : obstruction interne
- Polype urétéral
- Lithiase = calcul : le + fréquent
🏴Lithiases urinaires:
- Lithogénèse:
- Urines concentrées,
- Cristallisation (oxalate calcium,
acide urique) - Agrégation: augmentation de taille
- Migration de la lithiase dans l'uretère
Rétrécissements anatomiques:
- Jonction pyélo urétérale,
- Croisements vaisseaux iliaques,
- Trajet intramural = passage dans la vessie.
Imagerie:
- Radiographie simple,
- Urographie intra veineuse:injection de produit de contraste iodé, visualisation cavités excrétrices.,
- Echographie,
- Tomodensitométrie: uroscanner, examen de référence, en urgence sans injection.
Biologie:
CRP:
- Normale,
- Attention si élevée.
Créatininémie:
- Elevation modérée ( 120umol/L)
- Attention si insuffisance rénale marquée.
NFS:
- Hyperleucocytose modérée ( 1200 GB),
- Attention si hyperleucocytose importante.
BU:
- Sang +, Leuco+,
- Attention si nitrites+.
Traitement de la crise:
- LOGIQUE: La distension rénale crée la douleur,
- DONC:
- Éviter la distension,
- Diminuer la production d'urines,
- Faciliter son écoulement.
Médical:
- Restriction hydrique: perf 500cc/24h,
- ANS (profenid: ibuprofène)
- Diminution filtration glomérulaire,
- Réduction oedème péri lithiasique.
- Antalgiques:
- Paracétamol,
- Morphine,
- Anti spasmodiques ( spasfon)
Chirurgicl:
- Drainage voie excrétrice,
- JJ: par endoscopie,
- Néphrostomie.
- Traitement du calcul:
- Urétéroscopie (URS),
- Lithotricite extra corporelle (LEC).
Traitement lithiase:
- Urétéroscopie (URS):
- Caméra dans l'uretère,
- Fragmentation et extraction lithiasique,
- Néphrolithotomie per cutanée (NLPC):
- Caméra dans le rein,
- Fragmentation et extraction lithiasiue.
-Lithotricie extra corporelle (LEC):
-Ondes de choc, - Fragmentation calcul, migration spontanée.