UE 2.8 Processus obstructifs - SYNDROME OBSTRUCTIF EN UROLOGIE 1 - Colique néphrétique

🏴 Epidémiologie

  • Risque récidive : 50%
  • Professions exposées à la chaleur
  • Pic de fréquence l'été
  • 2H/1F

🏴 Rappels anatomiques

  • 2 reins
    • 3 calices
    • 1 pyélon ou bassinet
  • 2 uretères
  • 1 vessie
  • 1 urètre

🏴 Physiopathologie

  • Obstruction urétérale,
  • Augmentation brutale pression cavités rénales et uretère proximal (100cm d'eau),
  • Augmentation débit sanguin rénal,
  • Augmentation péristaltisme urétéral pour chasser l'obstacle,
  • Phase de plateau 5 heures,
  • Diminution pression par diminution débit filtration glomérulaire.

🏴 Signe clinique : douleur

  • Innervation D11-12; L1-2,
  • Douleur lombaire, hémiceinture, irradiant dans Organes Génitaux Externes (OGE),
  • Brutale, vive,
  • Patient agité sans position antalgique,
  • Evolution par crises,
  • Signes vésicaux (PKU).

🏴 Causes
d'obstructions

  • Extrinsèque : compression extérieure
    • Fibrose rétro péritonéale,
    • Tumeur organe voisin (gynéco, dig, uro),
    • Adénopathie (lymphome, métastases ganglionnaire),
    • Anévrysme vasculaire.
  • Intrinsèque : obstruction interne
    • Polype urétéral
    • Lithiase = calcul : le + fréquent

🏴Lithiases urinaires:

  • Lithogénèse:
    • Urines concentrées,
    • Cristallisation (oxalate calcium,
      acide urique)
    • Agrégation: augmentation de taille
  • Migration de la lithiase dans l'uretère

Rétrécissements anatomiques:

  • Jonction pyélo urétérale,
  • Croisements vaisseaux iliaques,
  • Trajet intramural = passage dans la vessie.

Imagerie:

  • Radiographie simple,
  • Urographie intra veineuse:injection de produit de contraste iodé, visualisation cavités excrétrices.,
  • Echographie,
  • Tomodensitométrie: uroscanner, examen de référence, en urgence sans injection.

Biologie:

CRP:

  • Normale,
  • Attention si élevée.

Créatininémie:

  • Elevation modérée ( 120umol/L)
  • Attention si insuffisance rénale marquée.

NFS:

  • Hyperleucocytose modérée ( 1200 GB),
  • Attention si hyperleucocytose importante.

BU:

  • Sang +, Leuco+,
  • Attention si nitrites+.

Traitement de la crise:

  • LOGIQUE: La distension rénale crée la douleur,
  • DONC:
    • Éviter la distension,
    • Diminuer la production d'urines,
    • Faciliter son écoulement.

Médical:

  • Restriction hydrique: perf 500cc/24h,
  • ANS (profenid: ibuprofène)
    • Diminution filtration glomérulaire,
    • Réduction oedème péri lithiasique.
  • Antalgiques:
    • Paracétamol,
    • Morphine,
  • Anti spasmodiques ( spasfon)

Chirurgicl:

  • Drainage voie excrétrice,
    • JJ: par endoscopie,
    • Néphrostomie.
  • Traitement du calcul:
    • Urétéroscopie (URS),
    • Lithotricite extra corporelle (LEC).

Traitement lithiase:

  • Urétéroscopie (URS):
    • Caméra dans l'uretère,
    • Fragmentation et extraction lithiasique,
  • Néphrolithotomie per cutanée (NLPC):
    • Caméra dans le rein,
    • Fragmentation et extraction lithiasiue.
      -Lithotricie extra corporelle (LEC):
      -Ondes de choc,
    • Fragmentation calcul, migration spontanée.