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UE 2.8 Processus obstructifs - SYNDROME OBSTRUCTIF EN UROLOGIE 1 - Colique…
UE 2.8 Processus obstructifs -
SYNDROME OBSTRUCTIF EN UROLOGIE 1
- Colique néphrétique
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Epidémiologie
Risque récidive : 50%
Professions exposées à la chaleur
Pic de fréquence l'été
2H/1F
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Rappels anatomiques
2 reins
3 calices
1 pyélon ou bassinet
2 uretères
1 vessie
1 urètre
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Physiopathologie
Obstruction urétérale,
Augmentation brutale pression cavités rénales et uretère proximal (100cm d'eau),
Augmentation débit sanguin rénal,
Augmentation péristaltisme urétéral pour chasser l'obstacle,
Phase de plateau 5 heures,
Diminution pression par diminution débit filtration glomérulaire.
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Signe clinique : douleur
Innervation D11-12; L1-2,
Douleur lombaire, hémiceinture, irradiant dans Organes Génitaux Externes (OGE),
Brutale, vive,
Patient agité sans position antalgique,
Evolution par crises,
Signes vésicaux (PKU).
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Causes
d'obstructions
Extrinsèque
: compression extérieure
Fibrose rétro péritonéale,
Tumeur organe voisin (gynéco, dig, uro),
Adénopathie (lymphome, métastases ganglionnaire),
Anévrysme vasculaire.
Intrinsèque
: obstruction interne
Polype urétéral
Lithiase = calcul : le + fréquent
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Lithiases urinaires:
Lithogénèse:
Urines concentrées,
Cristallisation (oxalate calcium,
acide urique)
Agrégation: augmentation de taille
Migration de la lithiase dans l'uretère
Rétrécissements anatomiques:
Jonction pyélo urétérale,
Croisements vaisseaux iliaques,
Trajet intramural = passage dans la vessie.
Imagerie:
Radiographie simple,
Urographie intra veineuse:injection de produit de contraste iodé, visualisation cavités excrétrices.,
Echographie,
Tomodensitométrie: uroscanner, examen de référence, en urgence sans injection.
Biologie:
CRP:
Normale,
Attention si élevée.
Créatininémie:
Elevation modérée ( 120umol/L)
Attention si insuffisance rénale marquée.
NFS:
Hyperleucocytose modérée ( 1200 GB),
Attention si hyperleucocytose importante.
BU:
Sang +, Leuco+,
Attention si nitrites+.
Traitement de la crise:
LOGIQUE: La distension rénale crée la douleur,
DONC:
Éviter la distension,
Diminuer la production d'urines,
Faciliter son écoulement.
Médical:
Restriction hydrique: perf 500cc/24h,
ANS (profenid: ibuprofène)
Diminution filtration glomérulaire,
Réduction oedème péri lithiasique.
Antalgiques:
Paracétamol,
Morphine,
Anti spasmodiques ( spasfon)
Chirurgicl:
Drainage voie excrétrice,
JJ: par endoscopie,
Néphrostomie.
Traitement du calcul:
Urétéroscopie (URS),
Lithotricite extra corporelle (LEC).
Traitement lithiase:
Urétéroscopie (URS):
Caméra dans l'uretère,
Fragmentation et extraction lithiasique,
Néphrolithotomie per cutanée (NLPC):
Caméra dans le rein,
Fragmentation et extraction lithiasiue.
-Lithotricie extra corporelle (LEC):
-Ondes de choc,
Fragmentation calcul, migration spontanée.