Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การตรวจทรวงอก (ปอด (การดู (สังเกตลักษณะผิวทรวงอก มีผื่น แผล มี spider nevi…
การตรวจทรวงอก
ปอด
การดู
- สังเกตลักษณะผิวทรวงอก มีผื่น แผล มี spider nevi หรือ spider angioma
- ขนาดและรูปร่างทรวงอก ปกติเส้นผ่าศูนย์กลางจากด้านหน้า ไปด้านหลังจะแคบกว่าด้านข้าง ประมาณ 5 : 7
-
- การเคลื่อนไหวของทรวงอก สังเกตอัตราการหายใจ ความลึกจังหวะ ใช้กล้ามเนื้อหน้าอกช่วยหายใจหรือมี Sternal retraction
การเคาะ
-
ภาวะผิดปกติจะได้ยินเสียง Hyperresonance เช่น ภาวะ pneumothorax , Emphysema เป็นต้น
-
การฟัง
เสียงหายใจปกติ
- Tracheal / Bronchial breath sound
- Bronchovesicular breath sound
- Vesicular breath sound
เสียงพูด
ให้ผู้ป่วยนับ 1-2-3 สังเกตการเปลี่ยนแปลงของเสียง ถ้ามีการกั้นระหว่างเนื้อปอดกับผนังทรวงอก เช่น Pleural effusion, pneumothorax, pleural mass, atelectasis เสียงพูดจะเบาลง
เสียงผิดปกติ
-
-
Crepitation or crackle เป็นเสียงที่ไม่ต่อเนื่อง มี 3 ระดับ คือ Fine, medium, coarse
Decrease breath sound เสียงหายใจเบากว่าปกติ หรือ Diminished breath sound พบในภาวะที่มีลมหรือของเหลวในช่องเยื่อหุ้มปอด เสียง Pleural friction rub เกิดจากการเสียดสีของเยื่อหุ้มปอดที่อักเสบ พบใน Pleuritis
การคลำ
- การคลำเสียงสะท้อน
(Tactile fremitus or Vocal fremitus)
- การขยายตัวของปอด (Lung expansion)
-
-
หัวใจ
การคลำ
- คลำตำแหน่งของ PMI. สัมผัสตำแหน่งที่หัวใจเต้นแรงที่สุด (คนปกติจะอยู่ที่ช่องซี่โครงที่ 5 ตรงกับ MCL ซึ่งเป็นตำแหน่งของ Apex)
- การคลำเพื่อตรวจอาการแสดงของหัวใจโต เรียกว่า Ventricular heave
- การคลำ Thrill คือปรากฏการณ์ของ Murmurs ที่ดังมากจนเกิดการสั่นสะเทือนของ Chest wall จะรู้สึกเหมือนมีคลื่นมากระทบ (Vibration sensation) ถูกที่ฝ่ามือ
การดู
- ดูลักษณะผนังทรวงอกทั้ง 2 ข้าง การโป่งนูนของผนังทรวงอก ถ้ามีการโป่งนูนกระดูก sternum แสดงว่ามีภาวะ hypertrophy
- ดู Apical impulse หรือ Apical beat คือ ตำแหน่งที่มีการเต้นของหัวใจแรงที่สุด เรียกว่า Point of maximum impulse: PMI บางรายอาจมองไม่เห็นเนื่องจากผนังทรวงอกหนา ต้องใช้วิธีคลำ
- Abnormal pulsation อื่น ๆ ในบริเวณ Precordial area และบริเวณคอทั้ง 2 ข้างเช่น Impulse จาก Aneurysm
การฟัง
Stethoscope
ด้าน Bell – ฟังเสียงต่ำ (low pitch) โดยไม่ควรกดแน่น
ด้าน Diaphragm – ฟังเสียงสูง (high pitch) โดยกดให้แน่น
ขณะฟังเสียงหัวใจต้องสังเกต ลักษณะของเสียง ความสม่ำเสมอ จังหวะการเต้น ความถี่ของเสียง อัตราการเต้น
เสียงหัวใจปกติ
S1 เป็นเสียงที่เกิดจาก การปิดของ mitral & tricuspid valve เกิดในช่วงหัวใจบีบตัว ฟังชัดที่สุดบริเวณ Apex
S2 เป็นเสียงที่เกิดจาก การปิดของ pulmonic & aortic valve เกิดใน ช่วงหัวใจคลายตัว ฟังชัดบริเวณ pulmonic & aortic
เสียงฟู่
-
Systolic murmur : เกิดพร้อมกับการเต้นของชีพจรที่คอ
Diastolic murmur : เกิดหลังการเต้นของชีพจรที่คอ
ความดังของเสียง และตำแหน่งที่ได้ยินเสียงชัดที่สุด
จะบอกได้ว่าบริเวณเกิดพยาธิสภาพ แต่ไม่ได้บอกความรุนแรง