Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Meningitis (การพยาบาล (ป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะช็อกเนื่องจากกา…
Meningitis
การพยาบาล
ป้องกันการเกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น ภาวะช็อกเนื่องจากการติดเชื้อในกระแสเลือด (Septic shock) และการไหลเวียนล้มเหลว (Circulatory collapse) เป็นต้น และป้องกันภาวะแทรกซ้อนจากการเคลื่อนไหวไม่ได้ เช่น แผลกดทับและปอดบวม เป็นต้น
-
ดูแลให้ผู้ป่วยได้รับน้ำอย่างสมดุลเพื่อป้องกันเยื่อหุ้มสมองบวม เช่น บันทึกปริมาณน้ำเข้า-น้ำออก ปริมาณสารน้ำทางหลอดเลือดดำ ชั่งน้ำหนักทุกวัน ดูแลให้ได้รับน้ำอย่างเพียงพอ เป็นต้น
-
-
ป้องกันการเกิดอุบัติเหตุจากการชักหรือการรู้สึกตัวลดลง ชั่งน้ำหนักตัวทุกวัน ติดตามผลอิเล็กโทรไลต์ในซีรั่ม ปริมาณปัสสาวะ
ควบคุมการติดเชื้อจนกระทั่ง 24 ชั่วโมงหลังจากให้ยาปฏิชีวนะ ป้องกันการติดเชื้อทั้งเสมหะจากช่องปากและจมูก คือ น้ำมูกและน้ำลาย
การวินิจฉัยโรค
-
-
ตรวจดู Kernig's sign ได้ผลบวก(โดยให้ผู้ป่วยนอนหงายขาตรง งอข้อสะโพกข้างใดข้างหนึ่งให้โคนขาตั้งฉากกับแนวราบ แล้วค่อยๆจับขาเหยียดข้อเข่าออกให้ตรง ผู้ป่วยจะปวดและตึงที่ขามาก)
Brudzinski's sign ได้ผลบวก(โดยให้ผู้ป่วยนอนหงาย แล้วประคองศีรษะผู้ป่วยขึ้นให้คางชิดอก ผู้ป่วยจะงอเข่าและสะโพกเข้าหาตัวทันที)
ตรวจเลือดพบเชื้อ เจาะหลังอาจพบว่าน้ำไขสันหลังมีลักษณะผิดปกติ(เชื้อแบคทีเรียจะขุ่นหรือเป็นหนอง เชื้อวัณโรคจะเป็นสีหลือง) มีความดันของน้ำไขสันหลังสูง มีโปรตีนในน้ำไขสันหลังสูง
การวางแผนจำหน่าย
-
-
แนะนำให้สังเกตอาการของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่ม เช่น อาเจียนกระสับกระส่าย กระหม่อมหน้าโป่งตึง และสังเกตบริเวณที่มี Pump ว่าบวมหรือไม่
การรักษา
ให้ยาปฏิชีวนะที่สามารถผ่านไปที่ช่องว่างในชั้นเยี่อหุ้สมองอะแร็ชนอยด์ (Subarachnoid space) ให้เพนิชิลลิน (Ampicillin, Piperacillin) หรือ Cephalosporins (Ceftriaxone sodium. Cefotaxime sodium), Vancomycin hydrochloride อย่างเดียว หรือให้ร่วมกับ Rifampin เพื่อฆ่าเชื้อแบคทีเรีย จะต้องให้ขนาดสูงทางหลอดเลือดดำ อาจให้ Dexamethasone ในรายที่เป็น Acute bacterial meningitis และ pneumococcal meningitis ให้ 15-20 นาที ใน dose แรก และ 6 ชั่วโมงต่อไปสำหรับ 4 วันต่อมา สเตียรอยด์จะช่วยลดการเสี่ยงต่อการเกิดเลือดออกในทางเดินอาหาร(GI bleeding) รักษาภาวะขาดน้ำและภาวะช็อกโดยการให้ fluid และการให้ยาปฏิชีวนะทางหลอดเลือดดำในขนาดสูงๆตามเชื้อที่ตรวจพบ อาการชักอาจเกิดขึ้นในระยะแรกของโรคได้ ควบคุมโดย Phenytoin (Dilantin) อาจต้องรักษาภาวะความดันในสมองสุง Increase intracranial pressure, ICP)
สาเหตุ
การอักเสบของเยี่อหุ้มสมองเกิดจากการติดเชื้อเข้าทางน้ำไขสันหลัง ได้แก่ เชื้อแบคทีเรีย เชื้อวัณโรค เชี้อไวรัส เชื้อรา และพยาธิ ซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากภาวะแทรกช้อนจากการติดเชี้อแบคทีเรียในกระแสเลือด เช่น มีหนองในโพรงเยี่อหุ้มปอด เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ กระดูกอักเสบ ปอดอักเสบ เป็นต้นอาจเกิดจากการติดเชื้อจากฝีในสมอง สมองอักเสบ ไขสันหลังอักเสบ หูชั้นกลางอักเสบ โพรงจมูกอักเสบ บางรายเกิดตามหลังการได้รับอุบัติเหตุหรือการตรวจ เช่น การผ่าตัดกระดูก กะโหลกศีรษะ การเจาะหลัง กะโหลกศีรษะร้าว ทำทางเชี่อมในโพรงสมอง เป็นต้นนอกจากนี้อาจเกิดจากเชื้อไวรัส
อาการ
มีไข้ คลื่นไส้ และอาเจียน ปวดศีรษะ ซึ่งเป็นอาการของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น มีอาการคอแข็ง(Stiff neck)คอแอ่นไปข้างหลังและก้มไม่ลง(Opisthotonos)หากเป็นชนิด Meningococcal meningitis จะมีจุดเลือดออกหรือมีผื่นขึ้นตามผิวหนัง