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UE2.8 PROCESSUS OBSTRUCTIFS Les examens exploratoires à visée…
UE2.8 PROCESSUS OBSTRUCTIFS
Les examens exploratoires à visée diagnostique en Cardiologie
ECG:
Décret de compétence 29/07/04 art. R4311-7 28:
" L'infirmier(re) est habilité à réaliser un ECG sur prescription médicale ou de sa propre initiative en cas d'urgence."
Préparation : du patient:
Information du patient ( principe examen/ déroulement)
Patient allongé sur le dos en décontraction musculaire,
Torse nu et chevilles dégagées,
Au calme dans une pièce chauffée,
Retirer bijoux, montres, lunettes,
--> Identifier l'ECG.
Infirmière doit être capable de reconnaître une anomalie par rapport à un tracé "normal"dit inusal afin d'alerter au plus vite le médecin. :!:L'interprétation de l'ECG relève du médecin. :!:
Epreuve d'effort (EE):
Réalisation dans un même temps:
D'un effort progressif,
D'un ECG.
Accélérer la fréquence cardiaque par l'effort afin de mettre en évidence:
Un trouble du rythme,
Une anomalie des artères coronaires,
Une insuffisance respiratoire.
Déroulement:
En centre médical en présence d'un médecin, d'une infirière et de matériel de réanimation.
Contre indications:
Angor instable,
IDM récent,
HTA non équilibrée,
Valvulopathie.
Le patient ne doit pas être à jeu et doit porter une tenue adéquate,
Non invasif mais comporte des risques:
Récupérer le consentement du patient.
Patient sur le vélo torse nu, électrodes de l'ECG en place + brassard à TA: mesure / 3 min,
Effort progressif jusqu'à
fréquence maximale théorique
:
220 pulsations/ min - l'âge
Arrêt de l'effort progressif ( risque de malaise).
Holter ECG:
Enregistrement ECG sur 24h,
Continuer les activités habituelles,
Noter la survenue d'événements comme palpitation, trouble du rythme, douleur..
Permet de dépister les anomalies électrocardiographiques transitoires.
Holter tensionnel: MAPA:
Coronaro-scanner:
Image en 3D du coeur,
Rayons X,
Produit de contraste,
Visualiser les artères coronaires.
IRM cardiaque:
Pas de rayon X mais champ magnétique,
Produits de contraste ( Gadolinium),
Evaluer:
Etendue d'un infarctus,
Cardiopathies congénitales,
Péricardites.
Déroulement:
Ide prévient le patient:
Indolore,
bruyant,
Sensation d'enfermement.
Ide vérifie les contre-indications:
Clips vasculaire cérébral,
Corps étranger métallique ( éclat dans l'oeil, éclat obus..)
Valve cardiaque,
Stimulateur cardiaque ou Défibrillateur,
Pompe à insuline,
Dispositif transdermique,
Claustrophobie,
Allergie au produit de contrastes ( Gadolinium).
Scintigraphie myocardique:
Médecine nucléaire,
Explore l'irrigation du muscle cardiaque,
Utilise un produit radioactif (thalium) IV,
Souvent en complément d'une épreuve d'effort.
Le thalium se fixe uniquement sur les cellules myocardiques vivantes et correctement irriguées.
--> Diagnostique angine de poitrine, nécrose ou infarctus.
Rôle IDE:
Vérifier les contre indications: grossesse et allaitement,
Vérifier que le patient:
N'est pas à jeun,
A exclu le thé, le café, le Coca-Cola ou assimilé,
Expliquer le déroulement de l'examen et rassurer:
Examen indolore,
long: 15-20 min ( total 2h)
Pose d'un bord veineux.
Exploration du faisceau de HIS ou électrophysiologie:
Technique invasive,
Explore:
Les troubles du rythme,
Les troubles de la conduction,
Teste l'efficacité de certains médicaments.
Pansement compressif:
Vérifier les pouls périphériques,
Vérifier le point de compression,
Surveiller l coloration, la sensibilité, la chaleur,
Prise de pouls, tension, température,
Evaluer la douleur (règle EVA),
Expliquer surveillance au patient.
Complications:
Rares:
Geste invasif,--> Risque infectieux
Hématome au niveau du point de ponction,
Exceptionnelles:
AVC,
EP,
Perforation cardiaque ou pneumothorax,
Bloc auriculo-ventriculaire,
Décès.
Surveillance post-examen:
Rester allongé plusieurs heures ( 24h max),
Membre ponctionné immobilisé,
Surveiller l'efficacité du pansement compressif,
Surveiller l'absence de saignement et/ou d'hématome.
Intérêt de l'exploration électro-physiologique:
Décider:
Abstention thérapeutique,
Ttt médicamentaux anti-arythmique,
Pose d'un stimulateur cardiaque,
Intervention chir,
Ablat° intracardiaque par radiofréquence,
Pose d'un défibrillateur implantable.
Réalisation de l'exploration:
Récupérer le consentement du patient,
A jeun,
Anesthésie locale avant ponction,
Réalisation des épreuves de stimulation ( geste stérile),
Pansement compressif plusieurs heures.