Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

TESTIS preuzmi (4) (Dg (TNM (3 stadija, testis, epididimids +/- LVI;…

- - - - medijastinum, biopsija, KT
- - - - 2-5% dječaka
      - Orhipeksija
        
        Peterson
        
        17000 muškaraca
        
        orhipexia
        
        prije 13
        
        Ca testisa relativni rizik 2.2
        
        poslije 13 godine
        
        poslije 13 godine rr 5.4
    - - 8-10x brat
      - 4-6x sin
      - Heminkki 2004
  - - - X kromosom višač
      - nespuštanje testisa
- - - - 30% seminom
      - 40% neseminom
        
        ETKŽ
        
        teratom
        
        zreli, nezreli
        
        sa malignom trasformacijom
        
        sarkom, adenoca
      - 15% mješani
        
        neseminom agresivniji-th za NESEMIOM
- - - - mozak(OP, KT, RT
- - - - prog skupina
        
        dobra, intermedijetna
    - - dobra (90% izlječenje), srednja (70%izjlečenej), loša (20-30% ne izlječi platinom)
    - - 1997 uveden
      - rizična stratifikacija
      - baza
        
        primarni tumor (testisu, medijas), meta sijela, tm markeri vrijednosti
      - rizik
        
        low-PEx4
        
        inter, high-4xPEB ili 4xVIP
        
        TIP CR74%
        
        TIP vs BEP high risk-f3 u tijeku
  - - - 70-80 s KT
- - - - dg, th
      - OP
        
        RPLND
        
        od dijafragme do bifurkacije ZIKŽ
        
        LČ s obe strane uretera
        
        retrogradna limf
        
        dg/th u nekom trenutku
        
        AE-retro ejakulacija, nepldosnost
        
        nerve spering-antero ejakulacija 90%
        
        ilustracija
        
        https://www.google.ba/search?q=retrograde+ejaculation&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwib_eiKsOHaAhUkQZoKHb1kCewQ_AUICigB&biw=1229&bih=587#imgrc=ztjQ0Bd7YAloeM:
        
        patogeneza
        
        oštećenje inevracije MM
    - - PHD
      - stupnju uznapredovalosti
  - - - kliničko praćenje
        
        15-20% relaps vs adj KT ili RT4%, OS oboje
        
        % infrdijafragmalni LČ
        
        retro studije- prediktori tm >4 cm, rete testis poz
        
        Chung neg predikto čim (4cm, rete)
        
        retrospektina studija
        
        2400 pts
        
        DSS 99%
        
        u 14 mj 13% relapsa
      - adj RT - retroperitonelanih LČ
        
        rizik sek tumor
        
        prije veće doze, polja
        
        1 studija za 80%
        
        tumora okolnih organa
        
        doza 20Gy/10x
        
        područje - infradija, PA, ipis ingvinum
        
        zadnjih 20y skoro eliminirana
        
        zbog efikasne KT
      - adj KT (mono karbo1, 2 ckl-manje toksična od PE
        
        **Oliverova studija
        
        1400 pts
        
        RT vs KT (Karbo, AUC7 x2 ckl)
        
        relaps free survival 5y 95 vs 96%=
        
        manje AE KT (2kontr tm vs 15 RT)
        
        relps nakon 5, 10y FU- pratiti
        
        oštećenja srca
        
        platina
        
        carbo - ne zna se
        
        1, 2 ckl Carbo, AUC 7
      - 98%OS
      - FU
        
        praćeni-relaps 20%, prve 2y
        
        3x-2x1x CT a, z'
        
        KT
        
        5y relapsa <0.3
        
        1x CT
        
        TRSIT studija-CT vs MR
    - - adj RT- LČ zdjelica, retro - OS 100%
        
        st IIA, IIB (<3cm)
        
        20Gy-10x; boost 30-36Gy
      - adj KT - PEB ili PE
        
        IIB (LČ>3 cm)
        
        IIC
      - LČ>5 cm-KT (PEB ili PE)
      - st II
        
        KT- PEB ili PE
        
        6 tj nakon kT
        
        PET/CT
        
        rezidualna bolest >3cm
        
        OP ili RT ili 2L KT (PEI)
        
        < od 3 cm
        
        malo vjerovatno rezidualan seminom
        
        retro LČ <3 cm
        
        standard RT-30 do 36 Gy
        
        98%OS
  - - - LVI poz - st IB(T2, T3)-KT (PEB ili PE) zbog rizika relapsa bolesti 50%
      - IS-povišeni tm markeri nakon OP-KT(4PE ili3PEB)
        
        prije KT-RPLND
        
        skoro uvjek diss
      - praćenje+NSRPLČ
        
        20-30% relaps
        
        RPLND nakon
        
        pNO
        
        praćenje
        
        N1-praćenje ili 2xPE
        
        izlječenje 60-90% s praćenjem
        
        N2(relaps >50%)- ktx2 (relaps <1%)-**vrijedi i za N3
        
        N3-PEBx3 ili 4xPE
        
        Kollmannsberger
        
        1000 pts
        
        FU, OS 99%
        
        neovisno o riziku
      - studije
        
        Albertova
        
        380 pts (190 vs190)
        
        unilateral RPLND vs 1 xBEP
        
        relaps 15 vs 2
        
        SVENOTECA
        
        LVI poz vs neg
        
        1xPEB LVI poz vs 1x PEB ili praćenje LVI neg
        
        relaps 5y 3%poz LVI vs 1.5% neg LVI
        
        LVI poz 40% relaps vs neg 13% relaps
      - Opcije: KT, praćenj, RPLND-OS 98%
    - - retroperi lč poz-KT (PEB ili PE)
      - rezidualna bolest
        
        resekcija
        
        2 L kemoterapije (PEI, VIP, TIP)
      - primarna KT ili rplnd
      - markeri high-KT
        
        rezidualna bolest
        
        1 cm-RPLND
        
        1 cm poz markeri-RPLND
        
        <1 cm uredni markeri-praćenje
      - IIB-kao IIA visoko selkt
        
        inače IIB-kt, pa RPLND
      - OS 95-97%
    - - KT PEBx4
      - 20-30% se ne izlječi cisplatinom, st III, loša PS
        
        dobar RR gem+oxali-f2, dugoročni OS
        
        pokušat resecirat presadnica
      - rezdia-PET nizak prediktor
        
        OP
        
        PHD
        
        teratom ništa
        
        seminom ili ne seminom-KT (PE, 2L)
      - KT RR
        
        PR-nepovoljna skupina
        
        CR-povoljna skupina
        
        PD
        
        kon KT
        
        TIP ili VIP
        
        visokodozna (Bolji rez)
        
        Car+Eto+ATKS
        
        TI pa Car+ATKS
        
        PR-većinom neizlječivi
        
        povijest
        
        Indiana University
        
        1986 god
        
        2 more items...
        
        MSKCC
        
        indukcija pakli i ifo
        
        pa3 ckl Caro+eto
        
        1 more item...
        
        visoko doza vs standr
        
        jednka efikasnot, više toksičnosti (smrti (2 studije, više smrti),
        
        TIGER studija
        
        visokodoz vs konvecional
        
        1L rezistencija ili brz relaps, 2L bez odgovara
        
        visokodozna KT i presađivanje KS
      - kasni relaps(nakon 2y
        
        kod 2-3% pts
        
        OP (preferenca)
        
        KT
      - povijest
        
        1974 L Einhorn
        
        dodao Cis vinbl i bleomicinu
        
        5Y oS 64%
        
        Memorial
        
        f3
        
        PE low risk
        
        PEB vs PE
        
        EFS 91 vs 86 NSS
        
        PEB higgh risk bolji od vinblas bleo
  - - - rekuretnu, peristetnu
    - - gem+ pakl - f2, dugi OS, PD na visokodoznu ili ox) - svi, f2-dugOS
      - etopozid
    - - pembro
        
        f2
        
        PD na 1L i slavage
        
        12pacijenata, 2SD
        
        neseminomi
        
        MSI nije naveden
  - - - visoko dozna (27% izlječeni) vs standard (3%) sekvenca
    - - neki 2 L svi
      - drugi visoko rizični, nakon 2 L
      - TIGER
- - - - 95% smrt od metastaskog za godinu dana
- - - - 90% C61 povezani IT
        
        50% rizik za C61
      - pogreška u diferencijaciji gonocita
        
        umjesto u spermije
        
        ITGCN
      - invazivni potencijal
        
        nakon hormnskih promjena tijekom puberteta
    - - zametne stanice sadrže gonocite
        
        koji su blokirani u diferencijaciji
    - - embrionalni
        
        nediferencirane matične stanice
      - korio, yolk
        
        extrembrionično podrijetlo
      - teratom somatska diferecijacija
    - - 12p kromosom
        
        aberentan KIT signal
        
        poremaćaj embrionalni zametnih stanica u gonocite
        
        prekomjerna expresija TF(POU-3 gena)
        
        ihibicija apoptoze, proliferacija, akumulacija mutacija u gonocitima