Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Personlighedsforstyrrelser (PD) (Behandling (Råd til planlægning af…
Personlighedsforstyrrelser (PD)
Symptomer
PD repræsenterer en række utilpassede måder at opfatte, relatere til, føle og tænke om verdenen.
Symptomer: utilpasset(dysfunktion) variationer i:
Social motivation (ønsker og mål)
kognitive opfattelser angående en selv og andre
Temperament og personlighedstræk
Tilrettelæggelse af forsvarsmekanismer.
PD er "
ego-syntone
": tit har personer med PD udviklet en form for familiær følelse omkring deres dysfunkitonelle mønstre, derfor er de IKKE angste eller bekymret for deres adfærd. De føler at de dysfunktionelle adfærdsmønstre er en del af selvet. De har ikke selv indsigt i grunden til deres problemer.
Modsat
personer med angst eller depression, som er "
ego-dystone
": personer med disse lidelser er plaget af deres symptomer og er utilpas i deres situation.
En person med PD har tit problemer med de personer de har et tæt forhold til, f.eks. famile eller venner eller kollegaer: eksternalisering er en normel forsvarsmekanisme - når der opstår problemer så giver en person med PD ofte skylden til andre omkring dem og er slet ikke foruroliget selv.
BPD
Hovedtræk er vedvarende ustabilt mønster i humør og interpersonelle forhold .
Kan ofte ikke holde ud af være alene
Ofte har de intense og ustabile forhold til andre og opleves ofte manipulerende
den manipulerende adfærd er ofte en adaptiv strategi til at opholde relationen hvilken de ser som livsvigtig
Intenst temperament og vrede som kan føre til udadreagerende adfærd eller selvmordstrudsler/adfærd
De skifter ml at tænke urealistiske positive høje tanker om det selv til urealistiske negative tanker fra det ene øjeblik til det andet.
Kronisk følelse af tomhed og kedsomhed kan også være tilstede
DSM-5 symptomer
Inflexible and pervasive across a broad range of personal and social situations.
The source of clinically significant distress or impairment in social, occupational or other important areas of functioning
Stable and of long duration, with an onset that can be tracked back at least to adolescence or early adulthood
Etiologi
Genetiske faktorer
Udviklende faktorer og vedligeholdende faktorer ved PD peger på et kompliceret samspil der involverer genetiske faktorer og miljømæssige events. Der er ikke rigtig nogen studier der har fokuseret på hele personligheds patologi spektrummet.
Miljø
Studier peger på at både genetiske faktorer men også miljømæssige faktorer er med til at gøre en person mere disponibel for PD. Miljømæssige faktorer kunne f.eks. være misbrug og forsømmelse i barndommen.
Seksuel misbrug forsømmelse i barndom blev tættest associeret med BPD
kliniske implikationer
pga linket ml. barndomstraumer og PD er det opfordret at lave en grundig undersøgelse for lifetime trauma exposure, med et specifikt fokus på barndoms forsømmelse, når der behandles for PD.
Specielt hvis patienter har oplevet et traume kan der være komorbide symptomer af PTSD som der skal være opmærksomhed på under behandlingen.
Komorbiditet
Depression
stofmisbrug
BPD
Hyppigst er det en anden PD
Behandling
BPD
Behandling
Dialektisk adfærdsterapi (DAT)
Mentaliseringsbaseret behandling (MBT)
skema-fokuseret terapi
udfordringer ved behandling
Vanskelige at motivere og fastholde
svære at danne alliancer med
afslutter behandling efter et brud i terapien, der ofte ender med et selvmordsforsøg
svære at danne relation med
får enhver intervention til at fremstå forkert og afvisende
BPD har brug for en der sætter grænser og modvirker en for stærk binding samt integrerer såvel positive som negative aspekter af relationen.
Personer med PD kan enten være "
help rejecting
" eller "
help seeking
"
"
help rejecting
" ses ofte ved skizoide, dyssociale og paranoide træk, mens "
help seeking
" personer kan være meget krævende i behandlingsrelationen og fordre mere f.eks. personer med BPD
Udfordringer ved behandling
store udfordringer i at udivkle en tillidsfuld relation til terapeuten
ingen basal tillid
mistolkning af terapeutens adfærd
overvældes af egne tanker og følelser
ingen færdigheder til at udholde følelser
Klients problemadfærd: stor følelsesmæssig belastning for terapeut
Rene former for PD er meget sjældne derfor har det været svært at finde god evidens for hvilken behandlingsform der er bedst til PD, fordi hver enkelt person med PD er helt sin egen.
Forlader ofte behandlingen for tidligt
Råd til planlægning af behandling af personer med PD:
første prioritet er at skabe en terapeutisk alliance og medvirke til at skabe motivation og engagement til at opnå forandringer. Vigtigt! fordi PD patienter kan have svingende motivation og nogle har svært ved at overholde aftaler.
Kun involvere få i behandling
Være bevidst om sin rolle som terapeut og være konsistent.Behandlerens rolle vil blive sat på prøve igen og igen.
Hold fast i alliancen/relationen
udtrykke empati
positiv betragntning (positiv regard)
tålmodighed under sessionen
fleksibel ift behandling er specielt vigtigt! PD omfatter så heterogene forhold.
psykoedukation
Italesætte negativ adfærd og rette den til under sessionen
Korttids-dynamisk psykoterapi
har vist sig at være effektiv specielt ved bestemte angste og dramatiske former for PD
Psykodynamsik gruppeterapi
delvis i hospitale omgivelser er også effektiv til behandling af PD
Psykologiske problemstillinger?
Evidensen for effektive behandlinger af forskellige former for personlighedsforstyrrelser er mangelfuld.
Forskningen er begrænset til forsøg med få patienter og kort opfølgningstid,et utal af forskellige ratingskalaer er anvendt i de forskellige forsøg, og der er ringe kontrol med komorbide lidelser.
For mennesker med personlighedsmæssige problemer gælder det at langt de fleste ikke passer ind i eksisterende kategorier, dvs. at anbefalinger af behandlinger ikke kan ske på baggrund af en diagnose, men må ske netop ud fra patientens unikke problemstilling og behov.
Hvornår har man en personlighedsforstyrrelse?
Når utilpasset mønstre gentagende gange bringer en person i konflikt med andre, og når disse mønstre forhindre dem i at forme tilknytning eller vedholde tætte relationer med andre, og når de går ind og forstyrrer oprettede eller forfulgte personlige mål HER kan en persons personlighed muligvis blive opfattet som en lidelse.
10 specifikke former for PF organiseret i 3 grupper
paranoid PF cluster A
Mistænksomhed, mistillid, tolker handlinger fjendtlig eller foragtfuldt, følsomhed for krænkelser
skizoid PF cluster A
Sky, tilbagetrækning fra kontakt, præference for fantasi og enlige aktiviteter
Skizotypal PF Cluster A
Ekscentrisk adfærd, upassende følelser, bizarre ideer, tilbagetrækning fra kontakt
Narcissistisk PF cluster B
Udnyttelse af andre, storhedsforestillinger, selvoptagethed, manglende empati, devaluerende andre
Dyssocial (antisocial) PF
cluster B
Socialt ansvarsløs og normløs, udnyttende, impulsiv, hensynsløs, evt. kriminel
Histrionisk (hysterisk) PF
cluster B
Dramatiserende, opmærksomhedssøgende, emotionelt labil, overfladiske følelser
Emotionelt ustabil (borderline) PF
cluster B
Impulsiv, svingende og stærke affekter, selvdestruktiv, ustabile relationer
Tvangspræget PF
cluster C
Perfektionistisk, samvittighedsfuld, rigid, optaget af detaljer, kontrolleret
Evasiv PF
cluster C
Frygt for afvisning, nærtagende, længsel efter at blive accepteret
Dependent PF
cluster C
Uselvstændig, overlader ansvaret til andre, hjælpeløshed, utryg uden en partner
Cluster A: underlig, excentrisk og asocial
Cluster B: dramatiske, emotionelle og uberegnelig adfærd
Cluster C: angste og bange (fearfulness) ODC: mere passende med - optagethed af regler og mangel på emotionel varme istedet for angste
Prævalens
Studier der har undersøgt samfunds-baseret samples af voksne er den overordnet livstids prævalens for at have mindst én personlighedsforstyrrelse ml. 10-14%