Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

NOWOTWORY NERKI (RAK NERKOWOKOMÓRKOWY (TTO. (NSS (nephron sparing surgery,…

- - - - 70-80% wszystkich
      - tzw. konwencjonalny
    - - znacznie rzadziej
    - - najbardziej agresywny :dagger_knife:
  - - - ponad połowa guzów przypadkowo
      - rozdzielczość 0,5cm
    - - ból
      - krwiomocz
        
        zwykle
        
        OKRESOWO
        
        BEZPOBLESNY
        
        CYLINDRYCZNE SKRZEPY
        
        odlewy moczowodów
      - guz widoczny przez powłoki
    - - nadciśnienie tętnicze
        
        guz wydziela RENINĘ
      - czerwienica
        
        bo guz wytwarza EPO
        
        1-5% chorych
      - hiperkalcemia o niejasnej etiologii
      - rzuty gorączki
      - MASYWNE zajęcie ZAOTRZEWNOWYCH WĘZŁÓW chłonnych i/lub NACIEKANIE NACZYŃ KRWIONOŚNYCH
        
        obrzęk kończyn dolnych
        
        żylaki powrózka nasiennego
        
        zwykle po LEWEJ stronie
        
        bo
        
        dłuższa żyła niż po stronie przeciwnej
        
        efekt dziadka do orzechów
        
        naczynie uciskane przez
        
        tętnicę
        
        2 more items...
    - - wzrastanie do żył nerkowych :star:
        
        czasem nawet do prawego przedsionka :<3:
      - przerzuty
        
        węzły chłonne
        
        płuca
        
        wątroba
        
        kości
        
        złamania patologiczne
  - - - T1
        
        ograniczony do nerki <7cm
      - T2
        
        ograniczony do nerki >7cm
      - T3 #
        
        nacieka, ale nie przekracza powięzi nerkowej (Gerota)
        
        gł. naczynia żylne, nadnercza, tkanki przynerkowe
      - T4
        
        wychodzi poza powięż Gerota
    - - N1
        
        przerzut do pojedynczego węzła
      - N2
        
        do więcej niż jednego węzła
  - - - nephron sparing surgery
      - nowotwory nawet do powyżej 7cm
    - - możliwe, że więcej niż 1 ognisko (~15%)
      - możliwe zajęcie drugiej nerki
    - - nefrektomia radykalna
    - - terapia celowana
        
        inhibitory kinazy tyrozynowej
        
        sunitynib
        
        sorafenib
        
        inhibitory kinazy serynowo-treoninowej mTOR
        
        ewerolimus
        
        temsyrolimus
        
        interferon alfa
        
        tylko w NIEKTÓRYCH PRZYPADKACH
        
        jak nefrektomia + przerzuty w PŁUCACH
        
        p/ciało monoklonalne anty-VEGF
        
        bewacyzumab
    - - ogniskowa lita zmiana w nerce
        
        jak NIE da się wykluczyć złośliwego procesu rozrostowego
        
        nefrektomia
        
        częściowa
        
        całkowita
      - podejrzewamy nowotwór z PRZERZUTAMI
        
        pobierz hist-pat z przerzutu
        
        :star: rozpoznanie raka nerki jako punktu wyjścia rozsiewu
- - - - bo tłuszczyk widać
      - grubościenne naczynia krwionośne
        
        często tętniakowato poszerzone
      - mięśnie gładkie
  - - - obserwacja
    - - większe
        
        często pękają
        
        duże krwawienie zaotrzewnowe
        
        ryzyko wstrząsu krwotocznego
        
        brak pewności co do charakteru guza
  - - - stwardnienie guzowate mózgu
        
        niedorozwój umysłowy
        
        padaczka
      - gruczolaki łojowe skóry
- - - - jak wystąpi wyżej to duza szansa na rozwinięcie tego nowotworu w pęcherzu
    - - DYM TYTONIOWY
      - nadużywanie leków p/bólowych
        
        fenacetyna
        
        tzw. nefropatia analgetyczna
      - nefropatia bałkańska
        
        40% guzów nerek to urotelialne
        
        inne kraje to 5-10% #
      - barwniki anilinowe
      - wieloletnia (RZADKO!)
        
        kamica nerkowa
        
        przewlekłe odmeidniczkowe zapalenie nerek
  - - - może być krwinkomocz
    - - utrudniony odpływ moczu
        
        bo
        
        skrzepy
        
        naciek nowotworowy w moczowodach
  - - - Tis
        
        śródnabłonkowy
      - T1
        
        warstwa podśluzowa, nie przekracza blaszki właściwej
      - Ta
        
        guz brodawczakowaty n/inwazyjny (powierzchowny)
      - T2
        
        nacieka błonę mięśniową
      - T3
        
        nacieka tkankę okołomoczowodową lub miąższ nerki
      - T4
        
        nacieka narządy sąsiednie lub przechodzi przez torebkę włóknistą
    - - N1
        
        1 przerzut do 2cm
      - N2
        
        przerzuty 2-5cm
      - N3
        
        większe niż 5 cm
  - - - nefroureterotomia
    - - powoli wchodzi do mniejszych guzów (przezskórnie)
    - - T3-T4
      - immunoterapia BCG
      - chemioterapia z cisplatyną
        
        MVAC
        
        metotreksat
        
        winblastyna
        
        adrimycyna
        
        cisplatyna
- - - - gruczolak
      - oncocytoma
      - brodawczak z nabłonka przejściowego (urotelialny)
    - - angiomyolipoma
      - inne
        
        tłuszczak
        
        potworniak
        
        naczyniak
        
        mięśniak gładkokomórkowy
        
        leiomyoma
    - - torbiele proste
      - guzy zapalne
      - malformacje naczyniowe
  - - - rak nerkowokomórkowy (RCC)
      - rak urotelialny
      - rak płaskonabłonkowy
        
        inaczaj kolczystokomórkowy!
      - przerzutowe
        
        rak
        
        piersi
        
        płuca
        
        rzadziej inne
    - - mezenchymalne
        
        tłuszczakomięsak
        
        włókniakomięsak
        
        naczyniakomięsak
        
        mięśniakomięsak
        
        i inne
      - chłoniak
      - przerzutowe
        
        czerniak
        
        i inne
  - - - nephroblastoma
    - - nerwiak zarodkowy