Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Retsmedicin (Overgreb på børn (Fysisk
F: Prævalensen anslås til 5%
…
Retsmedicin
Overgreb på børn
Fysisk
- F: Prævalensen anslås til 5%
- Inddeling:
- Traumatisk
- Vanrøgt
- Münchausen by Proxy
-
Seksuel krænkelse
- F: Prævalense anslås til 1%
- U: Alm anamneseoptagelse, obj us fra top til tå, kolposkopisk us med foto/video samt prøvetagning for clamydia og gonokokker samt bp for HIV, hep og syfilis
-
-
Dødstegn
Død konstateres ved
- Uopretteligt ophør af åndedræt og hjertevirksomhed
- Uopretteligt ophør af hjernefunktion
- Dødens indtræden er åbenbar (forrådnelse, svære læsioner)
Indirekte dødskriterier uden for sygehuset
- Ophørt vejrtrækning
- Ophørt blodcirkulation
Usikre dødstegn
- Bortfald af: puls, hjerteaktivitet el vejrtrækning
- Manglende reflekser
- Indtørring
- Nedsat legemstemperatur
Sikre dødsetegn
Livores (ligpletter)
- Udvikles ½ time efter død
- Hud der ligger mod hård overflade forbliver blege
- Følger tyngdekraften
- Fikserede/ufikserede (hæmoglobin difunderet ud i fedtvæv)
- Op til 4 timer: kan trykkes væk
- 4-12 timer: delvist fikserede
- Efter 12 timer: fuldt fikserede
- Farve afhænger af blodets iltmætning ved cirkulationens ophør
- CO2-forgiftning --> lyserøde ligpletter
- Svovlbrinte-forgiftning --> grågrønne livores
Rigor mortis (dødsstivhed)
- Al muskulatur
- Anoxi --> låsning af aktin/myocin-fibrene
- Tidspunkt: afh af temp, muskelaktivitet ved døden mm
- Optræder normalt 2-5 timer efter dødsfald (fuldt udviklet efter ½ døgn)
- Varer 1-3 døgn (herefter: forrådnelse)
Cadaverositas (forrådnelse)
- I løbet af 2 døgn (starter først ved temp på + 4 grader)
- Første tegn: grønfarvning af huden på nederste (højre) del af bugvæggen
- Overhuden bliver løs og der udvikles luft (ex udspænding af bugvæggen)
- Udsiven af mørkfarvet ligvæske fra mund og næse
-
-
Læsionsbeskrivelse
Skal indeholde: Lokalisation, læsionstype, farve, mål (l, b og d), retning, evt form og mønster. Evt skitsetegning. Tag billede af læsionen
Læsionstype
-
Skudlæsioner
-
- NB. Tøj mm kan blokere for sod og krudtpartikler
- Indskudssår: Cirkulært og med en diameter lidt mindre end projektilets kaliber (huden strækkes)
- Udskudssår: Uregelmæssigt i kanten, lidt større end indskudssår
-
- Kvælning
- Inddeling: traumatisk eller ikke-traumatisk
- Objektive fund: Petekkier (især ansigt og konjunktivae), cyanose, stase/ødem (over niveau for kompression), hængningsfure, tungefremfald, brud på tungeben/skjoldbrusk, blødning i halsmuskulatur, bristning i carotiskar
- Drukning
- Obj fund: skummende slim i luftveje, store tunge lunger m.fl.
- Hængning
- Selvmord: hængningsfure forløber skråt
- Drab: omsnøring/hængning, fure forløber horisontalt
Pt udsat for vold
- Sikre tøj (enkeltvis), undgå unødig afvaskning, gemme primære bp, husk foto!
- Overveje: Kontakt til politiet, samtykke, retsmedicinsk us, seksuelt overgreb, projektiler
Voldtægt
- = Person bliver tvunget til samleje eller t
ilsvarende seksuel aktivitet med en anden person under anvendelse af fysisk magt, trusler eller andre pressionsmidler
- Lægens rolle
- Psykologisk støtte
- Somatisk undersøgelse
- Smitsom sygdom
- Videreformidler kontakt til: CSO (center for seksuelle overgreb), politi (retsmedicinsk undersøgelse) og opfølgende kontrol
- Behandlende læge må ikke stille diagnosen voldtægt
- Lægen må ikke foretage afhøring
- Voldtægt er en juridisk diagnose!
Børnemishandling
- Underretningspligt: alle borgere har pligt til at underrette de sociale myndigheder ved mistanke om børnemishandling
- Læger har skærpet underretningspligt
- De sociale myndigheder underretter politiet
-
Dødsattest
Ligsyn
- Ved mistanke om noget "noget galt" kontaktes politiet
Ligsyn skal sikre
- At døden er indtrådt
- At afdødes identitet er fastslået
- Påvise sikre dødstegn (mindst 1: rigor, livores, cadaverositas)
- Hvis muligt: fastslå dødsårsag og dødsmåde
- Lave dødsattest
- Tage stilling til evt obduktion
Hvem foretager ligsyn?
- Død i hjem el indbragt død til sygehus: egen læge (evt vikar el vagtlæge)
- Død på hospital: læge fra afdelingen
Retslægeligt tilsyn
- Hvem: embedslæge/retsmediciner + politi, der sammen afgør om der skal foretages en retslægelig obduktion
Udfyldelse af dødsattest
- Side 1: til pårørende og bedemand
- Rubrikker:
- A: Naturlig død, politiet ikke involveret (lægelig vurdering) jf §179
- B: Naturlig død, politiet har sagt ned til retslægeligt ligsyn, jf §179
- C: Retslægen har tilset pt og konstateret døden
- D: Politiet siger at liget må begraves (evt efter obduktion)
Indbretning til politiet ved flg (§179 i Sundhedsloven):
- Strafbart forhold, selvmord eller ulykke
- Dødsfundet
- Pludselig uventet død
- Erhvervssygdom
- Fejl, forsømmelse, ulykkelig hændelse mm
- Kriminalforsorgens insitutioner
- Eufomandødsfald
Evt retslægeligt ligsyn
- Udføres af en embedslæge (el retslæge) og politiet
- Ved opfyldelse af 1/9 kriterier i Sundhedslovens §179 (ex strafbart forhold, selvmord og ulykkestilfælde)
Obduktion
Retslægelig obduktion (§184)
- Hvis dødsfald skyldes strafbart forhold
- Hvis dødsmåden ikke er fastslået
- Hvis dødsårsagen ikke er fastslået
- Politimæssige grunde
- NB: omfang bestemmes af politiet
Lægevidenskabelig obduktion (§187)
- Pt er død eller indbragt død på sygehus
- OBS: skal have samtykke fra pårørende (evt stilletiende, 6 timer)
Narkotika og toksikologi
Prøvetagning:
- Perifert blod: Til toxikologisk vurdering
- Urin og vitreous humor: Ethanol
- Hår: Gennem blodforsyning sætter der sig spor af stoffer
- Politiet vurderer hvornår en toksikologisk vurdering er nødvendigt
- Obduktion foretages ved:
- Stofmisbrug
- Mistanke om intoksikation som en mulig årsag eller medvirkende årsag til død
Døds-beskrivelse
Vigtigt at skelne mellem:
- Umiddelbar dødsårsag (ex LE)
- Underliggende dødsårsag (ex brækket ben)
Politiattest
- Hvor?
- Typisk i skadestuen efter en voldsepisode
- Hvornår?
- Udfyldes typisk flere dage efter skadenotatet er skrevet, på anmodning fra politiet, hvorfor det er vigtigt med en meget grundig beskrivelse
- Hvordan?
- Udfyldes elektronisk (vigtigt at skrive på dansk (ingen lægelatin!)
- Politi.dk --> bogerservice --> blanketter --> under andre blanketter står politiattest (til brug ved friske skadetilfælde)
- Husk!
- Fremgangsmåde i den objektive beskrivelse: Hårbund, ansigt, hals, bryst, bug, ryg, arme, ben, kønsorganer og endetarmsåbning. Se *læsionsbeskrivelse. God ide at give læsionerne numre
Definitioner
- Sudden unexpected death: < 24 timer efter første sympt. Udgør 10% af alle naturlige dødsmåder
- Sudden infant death syndrome (SIDS): < 1 årsalderen
- Sudden unexpected death in infancy (SUDI): > 1 års alderen
