Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Systemic Lupus Erythematosus (อาการและอาการแสดง (ผู้ป่วยมีอาการปวดกล้ามเนื…
Systemic Lupus Erythematosus
อาการและอาการแสดง
ผู้ป่วยมีอาการปวดกล้ามเนื้อและข้อเข่าทั้ง 2 ข้าง Pain score 6 (20 ธ.ค. 60 )
ผู้ป่วยมีผื่นแดงขึ้นบริเวณผิวหนังโหนกแก้มและจมูกเป็นรูปผีเสื้อ(Malar rash) และมีผื่นแดงขึ้นตามลำตัว(Discoid rash)
ไม่พบอาการทางระบบประสาท
ผู้ป่วยเป็น Pneumonia มีอาการ ไข้ ไอ หอบ
พบโปรตีนในปัสสาวะเล็กน้อย Alb=Trace (วันที่ 25 ธ.ค. 60)
ไม่พบอาการผิดปกติในระบบหัวใจและหลอดเลือด
ผู้ป่วยมีแผลในปาก ลักษณะคล้ายการอักเสบสีแดง ไม่เจ็บแผล
ซีดจากเม็ดเลือดแดงแตก ร่วมกับการเพิ่มขึ้นของ Reticulocyte Hb 11.3 g/dLHct 34% MCV 77.1 fL RDW 14.7%(วันที่ 20 ธ.ค. 60)
เม็ดเลือดขาวต่ำกว่า 4,000 เซลล์/มม.คือ 1,240 เซลล์/มม.(วันที่ 15 ธ.ค. 60) และ2,680 เซลล์/มม.(วันที่ 20 ธ.ค. 60)
ไม่พบอาการผิดปกติของการมองเห็น
ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการ
Hematologic disorder
-ซีดจากเม็ดเลือดแดงแตก ร่วมกับการเพิ่มขึ้นของ Reticulocyte Hb 11.3 g/dLHct 34% MCV 77.1 fL RDW 14.7%(วันที่ 20 ธ.ค. 60)
-เม็ดเลือดขาวต่ำกว่า 4,000 เซลล์/มม.คือ 1,240 เซลล์/มม.(วันที่ 15 ธ.ค. 60) และ2,680 เซลล์/มม.(วันที่ 20 ธ.ค. 60)
Immunologic disorder
-ตรวจพบAnti-ds DNA ให้ผลลบ
Antinuclear antibody (ANA) ให้ผลบวก 1: 1280(รพ.วิเชียรบุรี)
Anti-double-stranded DNA (Anti-ds DNA) ให้ผลลบ(รพ.วิเชียรบุรี)
สาเหตุ
จากการซักประวัติของผู้ป่วยพบว่าญาติฝ่ายมารดาไม่มีประวัติการเป็นโรค SLE เนื่องจากมารดาและบิดาแยกทางกันจึงไม่ทราบประวัติการเป็นโรค SLE ของฝ่ายบิดา
มารดาให้ข้อมูลว่าผู้ป่วยเคยมีประวัติติดเชื้อจากน้ำคร่ำขณะคลอด
ผู้เป็นเพศหญิงมีฮอร์โมนเอสโตรเจนซึ่งฮอร์โมนเอสโตรเจนเป็นปัจจัยที่เพิ่มความเสี่ยงในการเกิดโรค SLE
จากการซักประวัติมารดาขณะตั้งครรภ์ มารดาบอกว่า ไม่เคยรับประทานยาหรือใช้สารเสพติดขณะตั้งครรภ์แต่ผู้ป่วยมีอาการเจ็บป่วยบ่อยครั้ง จึงได้ซื้อยามารับประทานเอง
จากการสังเกตผู้ป่วยมีอาการซึม ไม่ค่อยพูดคุย
จากข้อมูลที่ได้จากการซักประวัติ/สอบถามไม่สามารถสรุปได้แน่ชัดว่าผู้ป่วยเป็นโรค SLE จากสาเหตุใด
การรักษา
Antimalarials: Hydroxychloroquine 200 mg
Corticosteroids:Prednisolone 5mg
ยาอื่นๆที่ผู้ป่วยได้รับ
ยาทาแก้ผื่นและการอักเสบที่ผิวหนังElomet cream
ยารักษาแผลในปากKenalog
ยาลดไข้/ปวด Paracetamol 500 mg
ยาแคลเซียมคาร์บอเนต CaCo3 835 มิลลิกรัม