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UE 2.11 Pharmacologie - Les diurétiques (:black_flag: Antialdostérones…
UE 2.11 Pharmacologie -
Les diurétiques
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Diuretiques
hypokalemiants
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Diurétiques de l'anse
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Diurétiques thiazidiques
Mécanisme action
Inhibent la réabsorption de sodium et du potassium
diurétiques de l'anse : nv de branche de Henlé
diurétiques thiazidiques : nv tube contourné distal
Elimination urinaire du Na et de l'eau = effet natriurétique (Na) et diurétique
Diminution volémie
Diminution PA
Indications
HTA (per os, 1 prise/j matin)
oedèmes d'origine rénale, hépatique ou cardiaque
odème aigu du poumon (OAP)
NB: diurétiques de l'anse sont seuls utilisables en cas d'IR sévère
Effets indésirables
HypoTA ortho, déshydratation, hypovolémie
Hyponatrémie, hypokaliémie
Hyperuricémie (crise goutte)
Médicaments
Diurétiques de l'anse
Furosémide LASILIX (per os ou IV)
Bumétamide BURINEX (per os ou IV)
Pirétanide (EURELIX LP 6mg)
Diurétiques thiazidique
Hydrochlorothiazide ESIDREX
Indapamide FLUDEX
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Antialdostérones
Mécanisme d'action
Antagonistes des récepteurs de l'aldostérone qui régulent la balance hydro-sodée (aldostérone : rétention Na et excrétion urinaire K)
Augmentation de l'élimination urinaire du sodium au niveau du tube collecteur = effet diurétique et natriurétique
Diminution sécretion potassium (K+) -- > hyperkaliémie
Indications
HTA
Oedèmes d'origine rénale, hépatique ou cardiaque
Oedème aigu du poumon (OAP)
IC
Hyperaldostéronisme primaire
EI
Hypovolémie, deshydratation, hypoTA ortho
Hyponatrémie, hyperkaliemie
Tb. digestifs
Liés à l'effet anti-androgénique : gynécomastie douloureuse, impuissance, règles douloureuses
Médicaments
Spironolactone ALDACTONE
Canrénoate de potassium SOLUDACTONE (IV)
Eplérénone INSPRA
Amiloride, MODAMIDE (diurétique hyperkaliémiant d'activité comparable à la spironolactone mais indépendante de l'aldostérone)
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Diurétiques osmotiques
Indications
Oedème cérébral
HT intracrânienne
HT intraoculaire
Médicament
Mannitiol MANNITOL à 10 ou 20% en sol inj; Perf IV de 250 à 500 ml/jour
Mécanisme d'action
Action anti oedemateuse rapide et prolongée (cerveau, oeil)
Action diurétique : augmentation volume
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Diurétiques
Associations (effets opposés sur la kaliémie (hypo/hyperkaliemie))
Spironolactone 25mg + Altizide 15mg = ALDACTAZINE
Spironolactone 50 mg + Furosémide 20 mg = ALDALIX
Amiloride 5mg + Furosémide 40mg = LOGIRENE
Amiloride 5mg + HCT 50 mg = MODURETIC
Surveillance des diurétiques
iono sanguin : Na, K, créat
Surveillance clinique : PA, poids, signes déshydratation
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Choix du ttt
Monothérapie
1ère intention : 5 classes thérapeutiques
Beta-bloquants
Inihb. calciques
Inhib. enzyme conversion
Antagonistes récepteurs de l'angiotensine II
Diurétiques thiazidiques
2ème intention
Antihypertenseurs d'action centrale
Antihypertenseurs vasodilatateurs
augmentation poso par paliers jusqu'à PA cible
Nécessité visite médical mensuelle tant que HTA n'est pas contrôlée
Choix classe thérapeutique fonction profil patient
Changement classe thérapeutique ou Bithérapie
Après 4 semaines d'instauration du ttt initial
Si absence totale de réponse au ttt --> changement classe thérapeutique
Si PA cible non atteint --> Bithérapie
Trithérapie (HTA non contrôlée à 6 mois)
IEC ou ARA II + diurétiques thiazidiques + antagoniste calciques
Remarques : Bi ou Trithérapie
Il existe des associations fixes (1 seul cp) --> amélioration observance
Attention dosage chacun des médicaments --> risque d'erreur
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Conseils au patient
Informer sur ttt
réexpliquer but : normaliser valeurs de la PA car HTA facteur majeur morbidité et mortalité cardiovasculaire
Inciter respect mesures hygiénodiététiques (même sous ttt)
Inciter à l'observance du ttt pour une efficacité optimale
Faciliter ttt par utilisation des associations d'antihypertenseurs en 1 cp
Inciter à la surveillance biologique et clinique : mesures PA, FC, ionogramme (diurétiques)