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UE 2.11 Pharmacologie - Les antihypertenseurs 2 (:black_flag: Les IEC ;…
UE 2.11 Pharmacologie -
Les antihypertenseurs 2
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Les inhibiteurs
calciques
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Mécanisme action
= puissants vasodilatateurs
Calcium (CA2+) = necessaire contraction muscle lisse des vssx
inh. calciques empêchent le Ca2+ de rentrer dans les canaux calciques et diminuent les résistances vasculaires --> baisse de la PA
Canal calcique ouvert --> muscle lisse contracté
Canal calcique fermé --> Muscle lisse relâché
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Effets CV des IC
Vasodilatation (artères + coronaires)
--> diminut° résistances vasculaires --> diminut° PA
Inotrope négatif : diminution force contraction du coeur
Bradycardie
Effet anti arythmique pour le dilitiazem
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Médicaments
Effet vasculaire prédominant = Vasodilatation artérielle
Classe des dihydropyridines : suffixe "-dipine"
Amlodipine AMLOR
Nifédipine ADALATE
Lercanidipine LERCAN
Nicardipine LOXEN
Indications : HTA, Sd Raynaud
Effet cardiaque prédominant = bradycardie
Médicaments
Vérapamil ISOPTINE
Dilitiazem TILDIEM
Indications : HTA, tb. rythme, Angor
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Indications
HTA (dont urgence hypertensive --> Nicardipine voie IV)
Angor (ttt préventif de la crise)
Tb. rythme (Verapamil, Diltiazem)
Sd. Raynaud (Nifédipine)
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Effets indésirables et surveillances
Effets indésirables
Dihydropyridines : "-dipine"
Nombreux, liés vasodilatation vssx
oedeme MI
céphalées
Bouffées chaleur, rougeurs faciales
Hypotension orthostatique
Tachycardie reflexe due à la vasodilatation importante
Diltiazem, Verapamil
Bradycardie
Tb. conduction
Précaution emploi et surveillance
A prendre de préférence au cours des repas (meilleur tolérance digestive)
Surveiller FC, PA, apparition éventuels oedèmes
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Les IEC ; inhibiteurs de l'enzyme de conversion
Les ARA II : antagonistes du R de l'angiotensine II
système rénine, angiotensine, aldostérone
Les IEC : mécanisme action
IEC inhibent l'EC
Diminution production AGII
Diminution vasoconstriction
Diminution PA
IEC inhibent les kinases
empèchent la dégradation des bradykinines vasodilatatrices
diminution PA
Les ARA II : Mécanisme d'action
Empêchent AGII de se fixer sur ses recepteurs
Mêmes effets que IEC = diminution PA
Mais pas d'action sur la dégradation des bradykinines
Les IEC et les ARA II : les médicaments
IEC
suffixe "-pril"
Enalapril RENITEC
Lisinopril ZESTRIL
Ramipril TRIATEC
Captopril LOPRIL
Quinapril ACUITEL
Périndopril COVERSYL
ARA II
suffixe "-sartan"
Losartan COZAAR
Valsartan NISIS, TAREG
Irbesartan APROVEL
Candésartan ATACAND
Telmisartan MICARDIS
Indications
HTA (patients IR, diabétiques ou avec syndrome métabolique)
IC
Post IDM
Effets indésirables
Hyperkaliémie
Hypotension et IR si déplétion hydro-sodée préalable
Toux sèche persistante (uniquement pour IEC due à l'accumulation des bradykinines)
Eruptions cutanés, oedeme de Quincke
Surveillances
PA, bilan rénal régulier (IR); iono (kaliemie)
Contre-indications
Allergie, ATCD d'oedème de Quincke
Association potassium ou aux diurétiques hyperkalémiants
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Autres antihypertenseurs
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Antihypertenseurs centraux
Médicaments
Clonidine CATAPRESSAN
RilménidineHYPERIUM
Methyldopa ALDOMET
Moxonidine PHYSIOTENS
Indication
HTA (jamais en 1ère intention, utilisé en association)
Mécanisme d'action
inhibition du système sympathique au niveau central --> diminut° résistances périphériques --> baisse PA
Effets indésirables
Bouches sèche, constipation, asthénie
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Autres antihypertenseurs
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Antihypertenseurs vasodilatateurs
Alpha-1-bloquants
Mécanisme d'action
Blocage des récepteurs alpha-adrénergiques périphériques --> vasodilatation des artérioles et des veinules --> baisse PA
Médicaments
Urapidil EUPRESSYK
Prazosine ALPRESS
Indications
HTA (en asso avec diurétiques si inefficacité des autres anti-HTA)
Urgence hypertensive en IV, EUPRESSYL
EI
Hypotension ortho, rétention hydrosodée
Vasodilatateurs directs
Mécanisme d'action
Diminution tonus muscu vssx
Médicaments
Forme IV
Dihydrazalazine NEPRESOL
Diazoxide HYPERSTAT
Nitroprussiate de sodium NITRIATE
Forme per os
Minoxidil LONOTEN
Indications
HTA
Urgence hypertensive forme IV
EI
Mauvaise tolérance