Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
UE 2.11 Pharmacologie - Les antihypertenseurs (:one: Généralités (:red…
UE 2.11 Pharmacologie -
Les antihypertenseurs
:one:
Généralités
:red_flag:
La Pression Artérielle (PA)
= force exercée par le sang sur les parois artérielles
Elle s'exprime en
mmHg
= milimètre de mercure
Elle varie entre 2 extrêmes
La PA systolique (PAS)
= PA maximale, au moment de la contraction cardiaque
La PA diastolique (PAS)
=PA minimale, lors du relâchement du ventricule cardiaque
dépend du
débit cardiaque (DC)
et des
résistances périphériques totales (RPT
PA = DC + RPT
DC
= conditionné par fréquence cardiaque et volume d'éjection systolique
RPT
: dépendent calibre vaisseaux
Médicaments antihypertenseurs agissent sur la FC ou la modulation du calibre des vssx
PA optimale
: < 120 et < 80
PA normale
: 120-129 et/ou 80-84
PA normale haute
: 130-139 et/ou 85-89
grade 1 HTA légère
: 140-159 et/ou 90-99
grade 2 HTA modérée
: 160-179 et/ou 100-109
grade 3 HTA sévère
: > ou égal 180 et/ou > ou égal 110
:red_flag:
L'hypertension artérielle
Diagnostic
PAS > ou égal 140 mmHg et/ou PAD > ou égal 90 mmHg
mesurées au
cabinet médical
confirmées au minimum par
2 mesures
par consultation
au cours de
3 consultations
successives sur une période de
3 à 6 mois
Objectif d'un ttt anti-HTA =
PAS < 140 et PAD < 90 mmHg
HTA essentielle
(90% des cas)
aucune cause connue
souvent liée vieillissement (rigidification parois artérielles)
HTA secondaire
(10% des cas)
plusieurs causes possibles
atteintes rénales (IR, sténose rénale)
Causes endocriniennes (Hyperaldostéronisme, Syndrome Crushing, Phénochromocytome,...)
Consommation excessive de réglisse, de sel ou d'alcool
Médicaments (AINS, cortico, oestroprogestatifs, vasoconstricteurs nasaux...)
Grossesse
:red_flag:
HTA=facteur de risque CV
Peut conuire à survenue complications cardiaques, rénales, neurologiques et/ou ophtalmiques (cardiopathie ischémique, AVC, thromboses rétiniennes...)
Il convient
d'apprécier les facteurs de risques associés (diabète, ATCD AVC ou IDM)
évaluer retentissement clinique de l'HTA sur plan neuro, rénal, cardiovasculaire et ophtalmique
déterminer étiologie de l'HTA si elle existe
:two:
PEC HTA
Traitement pharmacologique de l'HTA lorsque
PA > 140/90
Après échec des MHD (objectif tensionnel non atteint)
Risque CV faible : instauration ttt après 6mois de MHD
Risque CV modéré : instauration ttt après 1 à 3 mois de MHD
Ou d'emblée si risque DV élevé (HTA grade 3, > ou égal 3 Facteurs de risques CV et/ou diabète, atteinte rénale...) avec MHD concomitantes
:three:
Les classes thérapeutiques
Bêta-bloquants
Inhibiteurs calciques (IC)
Inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC)
Antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA II)
Autres antihypertenseurs :
Antihypertenseurs d’action centrale
Antihypertenseurs vasodilatateurs
Diurétiques
Diurétiques hypokaliémiant
Diurétiques hyperkaliémiant
Diurétiques osmotiques
:black_flag:
Les Béta-bloquants
:one:
:red_flag:
Mécanisme action
Antagonistes compétitifs des récepteurs bêta-adrénergiques (Rc Beta1 et Beta2)
bloquent action des catécholamines (adrénaline et noradrénaline) sur leurs récepteurs
Récepteurs B1 au niveau du coeur
Récepteurs B2 périphériques : vssx, bronchesn tractus digestif et génito-urinaire
:red_flag:
Mécanisme action
Effets des Beta-bloquants
Au niveau cardiovasculaire (Rc B1)
Effet chronotrope négatif : diminution FC (bradycardie)
Effet ionotrope négatif : diminution force contraction du coeur
Effet dromotrope négatif : ralentissement conduction
--> diminution débit cardiaque donc de la PA
Au niveau extra cardiaque (Rc B2)
Bronche : bronchostriction --> CI ds asthme
Tube digestif : augmentation péristaltisme digestif (diarrhées, nausées...)
Vssx : vasoconstriction --> CI : Sd de Raynaud, AOMI
diminution sécrétion de rénine (comme les IEC) --> effet anti HTA
Hypoglycémie
:red_flag:
Médicaments
caractérisés par suffixe "-ol"
DCI: Atenolol, bisoprolol, nebivolol
Nombreuses molécules, diffèrent par propriétés suivantes
-
Cardiosélectivité
(affinité B1 > B2) : diminution effets dus blocage des Rc B2 (diminution vasoconstriction, bronchoconstriction, hypo...)
-
Activité sympathomimétique intrinsèque
(ASI) ou beta agoniste partielle diminution bradycardie et diminution vasoconstriction
Lipo ou hydrosolubilité
Molécule lipophile : passage barrière hémato-encéphalique --> effets indésirables centraux (cauchemars, insomnie...) métabolisme hépatique
Molécule hydrophile : métabolisme rénale
Effets anti-arythmique
pour le sotalol
:black_flag:
Béta-bloquants
:two:
:red_flag:
Les bêta-bloquants : indications
HTA
Angor d'effort stable (Prophylaxie de la crise)
Post IDM (réduction de la mortalité)
IC : AMM uniquement pour : carvédilol, bisoprolol, nébivolol, métoprolol
Tb. rythme
Autres : migraines, tremblements; algies faciales
:red_flag:
Effets indésirables
Cardiaques (bradycardie sévère, Hypotension)
Pulmonaires (crise asthme)
Glycémie (Hypo)
Tb. digestifs (nausées, vomissements, diarrhées)
Effets centraux (insomnie, cauchemars)
Effets vasculaires (Sd. de Raynaud, Parasthésie des extrémités)
Autres (Impuissance)
:red_flag:
Conduite du ttt
Précautions d'emploi et surveillance
Jms interrompre brutalement ttt (effet rebond)
Administration en 1 prise quotidienne matin préférence
Surveiller la FC, la PA, tolérance bronchique
Renforcer la surveillance en cas diabète (hypoglycémie) ou BPCO (crise asthme)
Contre-indications
Asthme ou BPCO sévère
IC décompensée, bloc auriculo-ventriculaire, bradycardie importante
Sd Raynaud