脊髓損傷
spinal cord injury SCI
神經解剖構造
頸胸腰薦尾, 越上面越重要
conus medullaris L1.2, cauda equina大小便失禁
dura mater, arachnoid mater, pia mater 外白內灰
檢查診斷
Ｘ光
CT
MRI
type1 C1 裂開Jefferson fracture 孔徑大不太會壓迫到神經
type 2 C2 Dens裂開 Hangman, Odontoid fracture預後最差 容易壓迫到神經
C2 spinal process最大
後縱韌帶：支持整條脊椎 最重要 台灣日本人容易鈣化：ossification post longitudinal ligament
評估
肌肉強度:3 抗重力
痛覺異常才會做溫覺測試
損傷在cord 敲出來increase; 損傷在遠端神經, 結果decrease
醫療處置
緊急處置：固定 呼吸（第四頸椎以上）
頸圈：保護C3,C4
halo traction & vest: 保護C1, C2 幾乎完全不能動
保護 veterbral body, lamella（之間穿出）神經根 spinous process保護
壓迫神經根radiculopathy; 壓迫中央脊髓 myelopathy
脊髓損傷患者內臟調節較差
motor: 手臉較邊緣,下肢較中央 medulla交換到對側
motor test: deltoid C4,5/ biceps C5/ triceps C7/ brachioradialis C6
sensory：痛溫（dorsal root馬上換到對側, 小無髓鞘; 觸壓自體:medulla 交換 , 粗大有髓鞘 ）
皮節感覺測試dermatome: nipple T4/umbilicus T10/ iliac crest L1/ sciatic n S1-S2
創傷幾轉
primary / secondary衍生症 可用治療盡量避免
以 dorsal horn 為界 motor neuron
upper ＝myelopathy
lower = radiculopathy
分級
A完全沒感覺/Bsensory/ C motor <3/ D motor>3/ E normal
脊髓橫切面 上肢內下肢外 內到外CTLS
posterior column 本體感覺
post spinal a ＊2
lateral corticospinal tract 運動神經 向下傳到脊髓肌肉
corticospinothalamic tract 感覺痛溫 向上傳到脊髓 大腦
ant spinal a *1
incomplete：受傷脊髓以下保留部分運動感覺以及反射
分級A完全沒感覺/Bsensory/ C motor <3/ D motor>3/ E normal
complete：受傷部位以下運動感覺完全消失（頸椎=四肢癱瘓; 胸腰椎＝下半身癱瘓）
central cord syndrome中央脊髓症候群
常見 上肢比下肢無力, 碰病人有觸電的感覺, 上下肢感覺喪失
脊髓中央水腫出血，頸椎損傷的老年病患
ant cord syndrome 前脊髓症候群
veterbral body壓迫到唯一一條ant. spinal a(供應前2/3血液)
溫痛運動喪失 保留壓本體感覺
頸椎受損急性屈曲損傷
post cord syndrome 後脊髓症候群
黃韌帶肥厚, 椎板長腫瘤, 頸部過度伸展（後1/3消失）
壓深痛本體喪失, 溫運動保留
Boen -Sequad syndrome 脊髓半切症候群
穿刺傷只傷到同一側
同側運動,本體喪失, 對側痛溫喪失（T10分界）
Conus medullaris syndrome 脊髓圓錐馬尾症候群
L1, S1不對稱不同程度運動感覺損傷
膀胱腸道弛張性痲痹, 性功能缺損
SCI緊急處置（發生在C4,C5以上注意是否傷到C4附近的膈神經以免呼吸困難）
呼吸：C3-C5以上會讓呼吸停止, 以下如果肋間肌受損也有可能影響呼吸功能
插管：儘早插管, 1/3頸部受損患者需要
vital sign
低血壓性休克（外傷出血, 初期心跳加快, 輸血補水回穩）
脊髓性休克（交感神經一起破壞, 初期心跳慢, 盡快插管或提高血壓）
受傷24小時內施打高劑量類固醇solu-medrol(methyprednisolone)減少腫脹增加神經復原機會
藥物治療：治療慢性疼痛
antiepileptic抑制放電頻率
carbamazepaine , oxcarbazepoine治療三叉神經痛（病人不可以HLA-B 1502 會有steven johnson syndrome）
pregablin 成人局部癲癇, 帶狀皰疹後神經痛, 纖維肌痛, 糖尿病周邊神經痛, 脊髓損傷神經動（健保不給付）