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trt de la migraine (conseils (repos au lit , atm sombre et calme,…
trt de la migraine
conseils
repos au lit , atm sombre et calme
sommeilde courte durée
compression de la temps ou application de compresse d'eau froide su le visage
respect d'une hygiene de vie
identifier les facteurs déclenchant pr les éviter
amélioration de l'observance
limiter l'automédication
respect des doses maximales
risque de céphalé chr--> abus mdt
observance de trt de fond
débuter le trt des l'apparition des crises
délai de +ieurs semaine avt lapparition de l'efficacité
cahier d'observation de crise
attirer l'attention des patient aux EI
arret progressives de trt surtt bb méthylsergide sauf cas EI GRAVE
criteres de choix thérapeutique
trt de la crise
but curatifs, seul ou associé a trt de fond
4classe: antalgque non opioides, ains, drvs d'ES, triptans
choix repose sur critere d'efficacité, non cI, bnne tolérance
stratégie--> parplier, stratification voir livre 611
trt préventifs non mdt
réduire l'intensité et la fréquence de crise
éviter les stimulations:alimentaire, hormonales, facteurs climpatique, facteurs psychologique
tech de relaxation, thérapie cognitive et comportementales, gestion de stress
trt préventifs mdt
trt préventifs, réduire l'intensité et la fréquence
réduire la sensibilité aux fact déclenchant
potentialiser la réponse en traitemnt
trt de population et situation particulieres
enft
trt de crise
antalgique non opioide, ains
triptans sumatriptan >
12ans
trt de fond--> avc grnde précaution, commence par le trt non mdt
femme enceinte
mdt CI
paracétamol et AINS endehors du 3eme trim
trt de fond a éviter
trt de céphalé par abus mdt antalgique
le sévrage affirme la cause d'abus
trt mdt
trt non mdt
sévrage
interaction mdt
trt de crise :DES et T--> aggrvation des E vasoconstricteur
trt de crise et tre de fond: bb et T --> risque de spasmes artériels
DES et macrolide
T et Macrolide --> potentialisationde la vasoconstriction
révention des effets iatrogenes
posologie
trt de fond
VO seulemnt
dose faible puis aug par palier--> dose efficace et bien toléré
en cas d'echec "pas de red de 50%" --> aug les dose --> attention EI (tolérance)
dose journaliere sauf méthylsérgides --> fenetre thérapeutique 1 ou2 mois chaque 6 mois-->limiter les risque de fibrose
poursuivre le trt 1 an, si il s'avere efficace
en cas d'arret --> progressiveen surveillant la frequence de crise
trt de crise
voies extravasculaire
une seule administration
encas d'inefficacité reppreocher les prises , attention,: dose maximales, pr les drvs ES
ADMINISTRATIO HORS AURAS PR LES DRV ES ET TRIPTANS
CARNET/ NOTER LES PRISES--> eviter l'abus et juger de l'fficacité
EI et CI
liés aU TRT DE CRISE
EI
réaction allergique aux AINS
trouble digestifs-->AINS ,drv ES ET T--> Aggraver les sym de la crise
lié a la vasoconstriction "triptans et drv d'ES"
opression thoracique
bronchocontriction
spasmes oesophagiens
spasmes coronariens rares
CI
hta , coronopathie , avc , arthrites des mbre
utilisation de drv ES par voie nasale expose a un potentiel d'ergotisme=vasocontriction ds extri +gangrene rare
association aux macrolides
prise concomitantte des T et DES --> ABUS MDT
trt de fond
mdt majeurs
bb
EI.asthénie, bradycardie, crise d'asthe, syn de Raynaud
CI:asthme, Ic?? bronchopneumopathie obstructive
antagoniste 5HT
EI: fatique
CI: grossess
DES: T digestive benins, réduit pas la prise au cours des repas
prise de poids commun --> cause d'arret de trt
mdt mineurs
DHE--> VO bien toléré
indoramine -->somnolence , séchresse buccale, inhibition dopa d'ou la CI en parkinson