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齒源性cyst, tumor oral radiology (鑑別診斷 (根尖單囊radiolucent: periapical…

- - - - 不同病灶
        cortical-bone marrow-cortical
        
        monolocularm常見 ,cyst 在中間骨髓內
        
        pseudolocular 模糊radioopaque 非由septum 隔開, 單囊穿透一側cortical bone
        
        multilocular 洞有骨小梁隔開
      - 不同邊緣
        
        形狀固定完整邊緣
        
        加厚骨板長得慢的cyst
        
        無加厚骨板長得快的cyst 可能吃掉骨頭（granuloma）
        
        無固定形狀邊緣不完整無硬化加厚骨板
        長得很快偏向 invasion 的 tumor
      - expansion
        大部分在 mandible canal 之上會把它往下推
        displacement of tooth
    - - periapical film(radicular cyst, apical granuloma)
        pano(顎骨整體可能變形)
        CT(bone lesion 劑量太大)
        cone beam CT(小範圍顯影劑牙科常用)
        MRI(內含液體cyst or solid tumor)
  - - - odontogenic kerotocyst ＯＫＣ
        dental lamina 發育來復發率超級高下顎後方長得快可能侵犯軟組織（margin hyperosteotic）
        上皮分泌含 keratin 的 viscous or cheese material, CT薄 4-8層 palisading 外面不完全角化
        4%根 NBCC, gorlin-goltz syndrome有關自體顯性（skin cancer, jaw bone cyst, bifid rib 大腦廉鈣化）
        手術切(peripheral ostectomy)定期檢查
      - lateral periodontal cyst 有骨頭破壞的 gingival cyst of adult
        下顎前牙90%在唇側不常見無症狀
        牙根側面的圓頂狀腫脹, well-defined, hyperosteotic margin
      - residual cyst殘存的 cyst 10%
        拔牙後 apical granloma感染
      - calcifying epithelial odontogenic cyst＝ Gorlin cyst, ghost cell cyst
        齒源性 cyst＋上皮一點鈣化（抽出黃色濃稠顆粒狀鈣化物液體）
        不常見長得慢良性無症狀
        上皮可能超厚不像cyst ,75%在bone中(造成骨頭破裂)
        第二小臼到第一大臼之間(上顎38下顎27%)
        型態多變與未萌發牙有關
      - dentigerous cyst=follicular cyst
        第二常見口內囊腫（第一為 pericoronal radiolucency）
        未盟發牙冠周圍, 包含impacted teeth, 下顎三大臼齒（可能壓到下齒槽神經）, 上犬
        長得慢無症狀 well-corticated 單囊種 , dental follicle space> 3mm
        可能造成牙齒位移牙根吸收（pseudolocular）
      - radicular cyst 齒源性腫瘤最常見
        non-vital tooth（EPT敲診不痛）刺激根尖上皮細胞產生
        通常>2cm(<1cm多為 granuloma兩者無法從X ray診斷
        enucleation 摘除 marsupializaition 造袋（上面開洞讓骨頭推出去）不太會復發
    - - nasopalatine（duct, canal）cyst上顎最常見愛心型通常比較偏 palatal 造成牙根 divergence推擠
        有nasopalatine vessel nerve 通過, palatine pailla後方, 30-50男性
        擴大可能讓max labial frenum腫大, central incisor外展燒灼 palatine mucosa痲痹
        很少造成牙根吸收
    - - Stafne/ststic bone cyst 非真正腫瘤下顎無症狀
        mandicular canal 以下二三大臼地方凹陷通常包含 salivarry tissue, lymphoid tissue
      - Aneurysmal bone cyst
        骨頭內血管畸形壓力過大破壞骨頭, 一半會痛
        giant cell(根 central giant cell granuloma區分) 邊緣不清楚單或多囊腫牙根吸收
      - solitary bone cyst=simple , traumatic, hemorrhagic, latent
        曾骨內出血血塊液化溶解後形成沒有上皮覆蓋的空腔下顎後側常見不需處理
        straw-colored液體或沒東西
        牙根下方scalloped波浪狀, 中度well-defined
- - - - adenomatoid odontogenic tumorAOT
        secind decade 十幾歲（ＡＯＴ或 ameloblastic fibroma）
        2/3腫瘤, 上前牙犬齒 未盟發牙有關
        初期跟dentigerous cyst很像但是AOT內含軟組織非fluid
        後期因為血液氧氣不足產生 dystrophic calcification(grape-like)
      - keratocystic odontogenic tumor
      - calcifying epithelial odontogenic tumor CEOT= pindborg tumor
        下顎小臼 阻生齒 40歲中年緩慢無痛局部侵犯易復發
        早期和ameloblastoma像似（多囊腫, honey-comb, soap bubble）無法區別
        晚期出現radioopaque ：grape-like
      - cortical bone expansion 阻生齒相關
        ameloblastoma 第二常見骨內良性
        緩慢侵犯性 30-40歲mandibular angle
        
        solid/多囊型嗄86％)multicystic:
        soap bubble/honey-comb鑽到骨頭可能穿孔,阻生齒相關, 根尖吸收, 復發
        
        unicystic:10%較良性不易復發
    - - odontogenic fibroma WHO type, simple type
        少見年輕人下顎 unerupted teeth 無痛腫脹
        邊界明顯單囊radiolucent
      - odontogenic myxoma
        比上面的常見侵襲性復發率較高 20-30下顎三大臼
        cortical expansion(locally infiltratinf neoplasm,ladder-like牙齒推擠可能牙根吸收）
        ladder-like
        要積極處理bone resection
      - cementoma= benign cemental dysplasia
        非真正腫瘤 下顎前牙根尖 無症狀中年多活牙一起
        early/osteolytic:活牙根尖 radiolucency(死牙 radicular cyst periapical granuloma死牙)
        late/osteoblastic:根尖radioopaque球狀物沒有牙根吸收 PDL依舊完整
      - benigin cementoblastoma, gigantiform cementoma
        活牙下顎第一小臼到第一大臼, PDL消失牙根吸收<25歲
        牙根緊密rapioopaque周圍包圍radiolucent
    - - 下顎小臼到後牙（CEOT也是）
        未萌發牙
        
        ameloblastic fibro-odontoma
        更少見年齡<10歲最小
        生長緩慢 RO+RL
        
        ameloblastic fibroma
        first 2 decade(AOT也是)）
        復發率高邊界明顯會expansion的單囊腫
        （區分:dentigerous cyst, ameloblastoma unicystic, AOT）
      - odontoma
        
        complex odontoma
        顎骨裡最常見 10-25歲下顎後牙看不清牙齒外型
        
        compound odontoma
        較常見上下顎前牙由許多conical teeth組成手術切除要連tumor cell一起拿掉
    - - 簡介
      - ameloblastic sacroma（fibroma轉變來的）
        amrloblastic carcinoma(ameloblastoma轉變來的)
        下顎長得快骨內腫痛有 septa隔成 multi-cyst