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Complications sinusiennes (Forme clinique (Sinusite maxillaire aigue d'…
Complications sinusiennes
Diagostic étiologiques
Sinusite dentaire:
Plusieurs origines (infection, iatrogène)
Sinusite traumatique:
Par lésion traumatique, ou infection par hématome intra sinusien
Sinusite rhinologique:
La plus fréq, due à une infection propagée par contiguité à partir de la muqueuse nasale
Forme clinique
Sinusite maxillaire aigue d'origine virale et ou bactérienne isolée non compliquée
Sinusite chronique isolée
Sinusite maxillaire d'origine fongique
Complications:
-Passage à la chnronicité
Mucocèle
Pansinusite
Complications ophtalmo
Complications osseuses
Complications méninggo-encéphaliques
Diagnostic
Diag clinique:
Symptomatologie
Obstruction nasale, pesanteur faciale, toux chronique, rhinorrhée postérieure, cacosmie,
Caractère unilaéral
Origine dentaire (CBS, foyer infectieux, kyste, parodontite)
Endoscopie nasale
suppuration unilat au méat moyen
oedème muqueux
Diag radiologique
Retro alv
panoramique
Blondeau
Scanner
Cone beam
IRM
Démarche radio:
Démarche standard:
Radio endo buccales: Bonne analyse de la dent et de l'os alv
Cliché panoramique: Interet limité dans l'étude des sinus maxillaires, recherche de l'origine dentaire
Blondeau: Incidence de choix , partie post du sinus n'est pas parfaitement analysable donc source d'erreurs
Imagerie en coupe:
TDM: massif facial, dentascan: étude de tte les cavités sinusiennes dans les 3 plans de l'espace, étudier dents et os maxillaire, et leurs rapports avec les sinus maxi de façon précise
Cone beam: origine dentaire, rapport avec sinus, Irradiation minime, Résolution importante
Sinusite fongique:
Aspergillose du sinus maxi:
étiologie multifactorielle, +eurs aspects selon presence ou absence d'une invasion tissulaire et l'état immunitaire du patient
Origine dentaire: dépassement du mx d'obturation canalaire en intra sinusien + immunodepression
Formes cliniques:
Non invasive chronique ou (balle fongique) maxillaire
Non invasive chronique indolente et aigue fulminante
Imagerie
TDM
Opacité intrasinusienne avec zones hyperdenses +/- associée à des calcifications fines, rondes ou linéaires
Réaction condensante des parois du sinus: processus chronique
Calcifications en faveur d'un aspergillome
origine dentaire ou foyer infectieux dentaires + immunodepression
IRM:
T1: hyposignal intrasinusien, paroi d'aspect hétérogène du signal
T2: Hyposignal intense
Apres gadolinium: (produit de contraste IRM): réhaussement de la muq inflammatoire
Si sinusite invasive: destruction osseuse et infiltration des tissus mous avec lyse osseuse et prise de contraste mous en T1 Gadolinium
Atteinte vasculaire: sténose dissection ou thrombose: interet de l'angio IRM